W. G. M. Rivero, MD ← All Guides
Lang:
CKD · Infectious Disease · Immunization · Prevention CKD · Nakakahawang Sakit · Immunization · Pag-iwas CKD · Nakakahawa nga Sakit · Immunization · Paglikay

Viral Infections & Vaccinations in CKD Mga Viral na Impeksyon at Bakuna sa CKD Mga Viral nga Impeksyon ug Bakuna sa CKD

CKD profoundly impairs the immune system — making viral infections more severe, more frequent, and more likely to drive acute kidney injury and permanent disease progression. Vaccination is one of the most powerful and underutilized tools in CKD care. This guide covers what you need to be protected from, why vaccines work differently in kidney patients, and the complete Philippine vaccination schedule for CKD. Ang CKD ay lubos na nagpapahina ng immune system — na nagpapabigat, nagpapalala at nagpapataas ng panganib ng acute kidney injury mula sa mga viral na impeksyon. Ang pagbabakuna ay isa sa pinaka-mahalagang tool sa pag-aalaga ng CKD. Ang CKD nagpapahuyangon sa immune system — nagpabug-at, nagpapalala ug nagpadugang sa risk sa acute kidney injury gikan sa mga viral nga impeksyon. Ang pagbabakuna usa sa labing importante nga himan sa pag-atiman sa CKD.

Author: W. G. M. Rivero, MD, FPCP, DPSN Last ReviewedHuling Na-reviewKatapusang Na-reviewKarinan Na-review:
Immunology of CKDImmunolohiya ng CKDImmunolohiya sa CKDImmunolohiya ning CKD

Why Viral Infections Hit Harder in Kidney DiseaseBakit Mas Matindi ang Epekto ng Viral na Impeksyon sa Sakit sa BatoNgano nga Mas Grabe ang Epekto sa Viral nga Impeksyon sa Sakit sa KidneyBakit Mas Matindi ing Epekto ning Viral na Impeksyon sa Sakit sa Batu

The immune system of a CKD patient is profoundly and specifically impaired — not simply "weakened" in a general sense. Uremic toxins that accumulate as kidney function declines directly interfere with neutrophil chemotaxis, T-lymphocyte activation, natural killer cell cytotoxicity, and B-cell antibody production. The result is a state of uremic immunoparalysis — the patient is simultaneously prone to infections they cannot fight and, paradoxically, prone to inflammatory conditions driven by dysregulated cytokine release.Ang immune system ng isang pasyenteng may CKD ay lubos at tiyak na nasugatan — hindi lamang "humina" sa pangkalahatang kahulugan. Ang mga uremic toxin na nag-iipon habang bumababa ang kidney function ay direktang nakakasagabal sa neutrophil chemotaxis, T-lymphocyte activation, natural killer cell cytotoxicity, at B-cell antibody production. Ang resulta ay isang estado ng uremic immunoparalysis — ang pasyente ay sabay na madaling kapitan ng mga impeksyon na hindi nila malabanan at, kabalintunaan, madaling magkaroon ng mga kondisyong nagsusulong ng pamamaga.Ang immune system sa usa ka pasyente nga adunay CKD grabeng ug espesipikong naanggaan — dili lang "humina" sa kinatibuk-ang pagsabot. Ang mga uremic toxin nga nag-iipon habang nagpaubos ang kidney function direkta nga nakabalabag sa neutrophil chemotaxis, T-lymphocyte activation, natural killer cell cytotoxicity, ug B-cell antibody production. Ang resulta usa ka estado sa uremic immunoparalysis — ang pasyente dungan nga daling maapektuhan sa mga impeksyon nga dili nila mapakig-away ug, paradoha, daling magkaon sa mga kondisyon nga gipadagan sa dysregulated nga cytokine release.Ing immune system ning metung a pasyenteng may CKD ya lubos at tiyak na nasugatan — ali lamang "humina" sa pangkalahatang kahulugan. Deng uremic toxin na nag-iipon habang bumababa ining kidney function ya direktang nakakasagabal sa neutrophil chemotaxis, T-lymphocyte activation, natural killer cell cytotoxicity, at B-cell antibody production. Ing resulta ya metung a estado ning uremic immunoparalysis — ing pasyente ya sabay na madaling kapitan ning deng impeksyon na ali nila malabanan at, kabalintunaan, madaling magkaroon ning deng kondisyong nagsusulong ning pamamaga.

This matters enormously for vaccination: vaccines produce weaker and shorter-lived antibody responses in CKD patients — requiring higher doses, more booster doses, and earlier timing than in healthy adults. A vaccine given too late (e.g., after dialysis initiation) may produce only half the antibody titre of the same vaccine given in CKD Stage 2–3. Timing is part of the treatment.Ito ay napakahalaga para sa pagbabakuna: ang mga bakuna ay nagpoprodyus ng mas mahinang at mas maikli ang buhay na antibody responses sa mga pasyenteng may CKD — nangangailangan ng mas mataas na dosis, mas maraming booster doses, at mas maagang oras kaysa sa malusog na matatanda. Ang isang bakunang ibinigay nang masyadong huli (hal., pagkatapos magsimula ang dialysis) ay maaaring magprodyus lamang ng kalahati ng antibody titre ng parehong bakuna na ibinigay sa CKD Stage 2–3. Ang oras ay bahagi ng paggamot.Kini importante kaayo alang sa pagbabakuna: ang mga bakuna nagprodukte og mas huyang ug mas mubo ang kinabuhi nga antibody responses sa mga pasyente nga may CKD — nagkinahanglan og mas taas nga dosis, mas daghang booster doses, ug mas sayo nga timing kaysa sa himsog nga mga hamtong. Ang usa ka bakuna nga gihatag nga masyadong ulahi (hal., human magsugod ang dialysis) mahimong magprodukte lamang og katunga sa antibody titre sa samang bakuna nga gihatag sa CKD Stage 2–3. Ang timing bahin sa pagtambal.Ini ya napakahalaga para king pagbabakuna: deng bakuna ya nagpoprodyus ning mas mahinang at mas maikli ining biye na antibody responses sa deng pasyenteng may CKD — nangangailangan ning mas matas a dosis, mas dacal a booster doses, at mas maagang oras kaysa sa malusog na matatanda. Ing metung a bakunang ibinigay nang masyadong huli (hal., kapabanuan magsimula ing dialysis) ya maaaring magprodyus lamang ning kalahati ning antibody titre ning parehong bakuna na ibinigay sa CKD Stage 2–3. Ing oras ya bahagi ning paggamut.

How CKD Dismantles Immune Defense — Five Pathways Neutrophil Failure Uremic toxins impair phagocyte migration and bacterial killing T-Cell Exhaustion CD4+ and CD8+ T-cells reduced; regulatory T-cells expanded (immune brake) Poor Antibody Response B-cell activation impaired → lower vaccine seroconversion NK Cell Dysfunction Natural killer cells fail to clear virus- infected cells → prolonged viraemia Hepcidin & Inflammation Chronic inflammation dysregulates cytokine response to infection Uremic Immunoparalysis — Higher Infection Risk + Worse Outcomes CKD patients are 3–5× more likely to die from influenza, 10× more likely to develop fulminant hepatitis B, and 2–3× more likely to require ICU admission for COVID-19 than the general population

Uremic immunoparalysis is not a single defect — it is simultaneous failure across five arms of immunity. This is why viral infections that a healthy person clears in 5–7 days can trigger AKI, CKD progression, or death in a dialysis or advanced CKD patient.Ang uremic immunoparalysis ay hindi isang solong depekto — ito ay sabay-sabay na kabiguan sa limang bahagi ng immunity. Kaya naman ang mga viral na impeksyon na nililinis ng isang malusog na tao sa loob ng 5–7 araw ay maaaring mag-trigger ng AKI, pag-unlad ng CKD, o kamatayan sa isang pasyenteng nasa dialysis o advanced CKD.Ang uremic immunoparalysis dili usa ka solong depekto — kini dungan nga kabigoan sa lima ka braso sa immunity. Mao kini ang hinungdan nga ang mga viral nga impeksyon nga gilimpyohan sa usa ka himsog nga tawo sulod sa 5–7 ka adlaw mahimong mag-trigger sa AKI, pag-uswag sa CKD, o kamatayon sa usa ka pasyente nga naa sa dialysis o advanced CKD.Ing uremic immunoparalysis ya ali metung a solong depekto — ini ya sabay-sabay na kabiguan sa limang bahagi ning immunity. Kaya naman deng viral na impeksyon na nililinis ning metung a malusog na tao sa loob ning 5–7 aldo ya maaaring mag-trigger ning AKI, pag-unlad ning CKD, o kamatayan sa metung a pasyenteng nasa dialysis o advanced CKD.

Bar chart showing vaccine seroconversion rates declining from 95% in healthy adults to 50% in hemodialysis patients, with annotations for T-cell exhaustion, poor B-cell activation, and uremic toxin interference
Vaccine seroconversion rates fall progressively as kidney function declines — from 95% in healthy adults to only 50% in dialysis patients. This is why earlier vaccination, higher doses, and more booster doses are required in CKD.

The vaccine timing paradoxAng paradox ng oras ng bakunaAng paradox sa timing sa bakunaIng paradox ning oras ning bakuna

CKD patients need vaccines most urgently — but respond to them least effectively. The practical implication: vaccinate early, while eGFR is still above 30 mL/min. Seroconversion rates for hepatitis B vaccine are 95% in healthy adults, 80% in CKD Stage 3, 60% in CKD Stage 4–5, and only 50–60% in dialysis patients. Every month of delay is lost immunogenicity. Vaccines given before dialysis initiation are measurably more effective than those given after.Ang mga pasyenteng may CKD ay pinaka-kailangan ng mga bakuna — ngunit sila ang pinakamababa ang tugon sa mga ito. Ang praktikal na implikasyon: magbakuna nang maaga, habang ang eGFR ay nasa itaas pa ng 30 mL/min. Ang mga rate ng seroconversion para sa hepatitis B vaccine ay 95% sa malusog na matatanda, 80% sa CKD Stage 3, 60% sa CKD Stage 4–5, at 50–60% lamang sa mga pasyenteng nasa dialysis. Bawat buwang pagkaantala ay nawawalang immunogenicity. Ang mga bakunang ibinigay bago ang pagsisimula ng dialysis ay mas epektibo kaysa sa mga ibinigay pagkatapos.Ang mga pasyente nga may CKD labing nagkinahanglan sa mga bakuna — apan sila labing dili morespondi sa mga kini. Ang praktikal nga implikasyon: magbakuna og sayo, samtang ang eGFR labaw pa sa 30 mL/min. Ang mga rate sa seroconversion alang sa hepatitis B vaccine 95% sa himsog nga mga hamtong, 80% sa CKD Stage 3, 60% sa CKD Stage 4–5, ug 50–60% lamang sa mga pasyente sa dialysis. Ang matag buwan sa pagpapalangan nawala nga immunogenicity. Ang mga bakuna nga gihatag sa wala pa magsugod ang dialysis mas epektibo kaysa sa mga gihatag pagkatapos.Deng pasyenteng may CKD ya pinaka-kailangan ning deng bakuna — ngarud sila ing pinakamababa ing tugon sa deng ini. Ing praktikal na implikasyon: magbakuna nang maaga, habang ing eGFR ya nasa itaas pa ning 30 mL/min. Deng rate ning seroconversion para king hepatitis B vaccine ya 95% sa malusog na matatanda, 80% sa CKD Stage 3, 60% sa CKD Stage 4–5, at 50–60% lamang sa deng pasyenteng nasa dialysis. Bawat bulang pagkaantala ya nawaalang immunogenicity. Deng bakunang ibinigay bago ing pagsisimula ning dialysis ya mas epektibo kaysa sa deng ibinigay kapabanuan.

AKI from viral infection — the kidney's secondary injuryAKI mula sa viral na impeksyon — ang pangalawang pinsala ng batoAKI gikan sa viral nga impeksyon — ang ikaduhang daut sa kidneyAKI mula sa viral na impeksyon — ing pangalawang pinsala nining batu

Viral infections cause AKI in CKD patients through four simultaneous mechanisms: (1) direct tubular cytopathic effect of the virus; (2) sepsis-mediated renal vasoconstriction and ischaemia; (3) rhabdomyolysis from severe myalgia; (4) immune complex deposition in the glomerulus triggering glomerulonephritis. Each hospitalization for viral illness in a CKD patient accelerates the rate of eGFR decline measurably — further emphasizing that prevention is treatment.Ang mga viral na impeksyon ay nagdudulot ng AKI sa mga pasyenteng may CKD sa pamamagitan ng apat na sabay-sabay na mekanismo: (1) direktang tubular cytopathic effect ng virus; (2) sepsis-mediated renal vasoconstriction at ischemia; (3) rhabdomyolysis mula sa matinding myalgia; (4) immune complex deposition sa glomerulus na nag-trigger ng glomerulonephritis. Bawat hospitalisasyon para sa viral na sakit sa isang pasyenteng may CKD ay nagpapabilis ng rate ng pagbaba ng eGFR — na lalo na nagbibigay-diin na ang pag-iwas ay paggamot.Ang mga viral nga impeksyon nagdulot sa AKI sa mga pasyente nga may CKD pinaagi sa upat ka dungan nga mekanismo: (1) direkta nga tubular cytopathic effect sa virus; (2) sepsis-mediated renal vasoconstriction ug ischemia; (3) rhabdomyolysis gikan sa grabe nga myalgia; (4) immune complex deposition sa glomerulus nga nag-trigger sa glomerulonephritis. Ang matag hospitalisasyon alang sa viral nga sakit sa usa ka pasyente nga may CKD nagpapaspas sa rate sa pagkunhod sa eGFR — labi nga nagpasiugda nga ang paglikay mao ang pagtambal.Deng viral na impeksyon ya nagdudulot ning AKI sa deng pasyenteng may CKD sa pamamagitan ning apat na sabay-sabay na mekanismo: (1) direktang tubular cytopathic effect ning virus; (2) sepsis-mediated renal vasoconstriction at ischemia; (3) rhabdomyolysis mula sa matinding myalgia; (4) immune complex deposition sa glomerulus na nag-trigger ning glomerulonephritis. Bawat hospitalisasyon para king viral na sakit sa metung a pasyenteng may CKD ya nagpapabilis ning rate ning pagbaba ning eGFR — na lalo na nagbibigay-diin na ing pag-iwas ya paggamut.

Viral Threat ProfilesMga Profile ng Viral na BantaMga Profile sa Viral nga HulgaDeng Profile ning Viral na Banta

The Six Viral Threats Every CKD Patient Must KnowAng Anim na Viral na Banta na Dapat Malaman ng Bawat Pasyenteng May CKDAng Unom ka Viral nga Hulga nga Kinahanglan Mahibal-an sa Matag Pasyente nga May CKDIng Anim na Viral na Banta na Dapat Malaman ning Bawat Pasyenteng May CKD

Hepatitis B Virus (HBV) Critical riskKritikal na panganibKritikal nga peligroKritikal na panganib
Hepadnavirus · Bloodborne + sexual transmission · Vaccine-preventablePagkalat sa dugo + sekswal · Mapipigilan ng bakunaPagkaylap sa dugo + sekswal · Mapugngan sa bakunaPagkalat sa daya + sekswal · Mapipigilan ning bakuna
Why CKD patients are especially vulnerableBakit lalo na mahina ang mga pasyenteng may CKDNgano labi ka-huyang ang mga pasyente nga may CKDBakit lalo na mahina deng pasyenteng may CKD
  • Dialysis blood circuit = repeated blood exposure riskBlood circuit ng dialysis = paulit-ulit na panganib ng pagkalantad sa dugoBlood circuit sa dialysis = balik-balik nga peligro sa pagkabutyag sa dugoBlood circuit ning dialysis = paulit-ulit na panganib ning pagkalantad sa daya
  • Shared needles at dialysis centers historically — strict universal precautions requiredNakaraang pagbabahagi ng karayom sa mga dialysis center — kinakailangan ng mahigpit na universal precautionsNaunang pagpaambit sa mga dagom sa mga dialysis center — gikinahanglan ang estrikto nga universal precautionsNakaraang pagbabahagi ning karayom sa deng dialysis center — kinakailangan ning mahigpit na universal precautions
  • CKD patients → fulminant hepatic failure at 10× higher rate than general populationMga pasyenteng may CKD → fulminant hepatic failure sa 10× na mas mataas na rate kaysa sa pangkalahatang populasyonMga pasyente nga may CKD → fulminant hepatic failure sa 10× mas taas nga rate kaysa sa kinatibuk-ang populasyonDeng pasyenteng may CKD → fulminant hepatic failure sa 10× na mas matas a rate kaysa sa pangkalahatang populasyon
  • HBV reactivation with immunosuppression (transplant) can be rapidly fatalAng muling pag-aktibo ng HBV sa immunosuppression (transplant) ay maaaring mabilis na maging nakamamatayAng pag-reaktibo sa HBV sa immunosuppression (transplant) mahimong dali nga makamatayIng muling pag-aktibo ning HBV sa immunosuppression (transplant) ya maaaring mabilis na maging nakamamatay
  • Carrier state (chronic HBV) → cirrhosis + hepatocellular carcinoma over yearsCarrier state (talamak na HBV) → cirrhosis + hepatocellular carcinoma sa paglipas ng mga taonCarrier state (kronikong HBV) → cirrhosis + hepatocellular carcinoma sa paglabay sa mga tuigCarrier state (talamak na HBV) → cirrhosis + hepatocellular carcinoma sa paglipas ning dening banua
CKD-specific managementPamamahala na tukoy sa CKDPagdumala nga espesipiko sa CKDPamamahala na tukoy sa CKD

All CKD patients must be screened for HBsAg, anti-HBs, and anti-HBc at diagnosis. All seronegative patients vaccinated immediately — double-dose, extended schedule (see HBV section). Dialysis patients: monthly HBsAg surveillance. Anti-HBV antivirals (tenofovir, entecavir) require dose adjustment in CKD — adefovir is no longer recommended. Active HBV + CKD Stage 4–5 requires specialist co-management (hepatology + nephrology).Lahat ng pasyenteng may CKD ay dapat suriin para sa HBsAg, anti-HBs, at anti-HBc sa diagnosis. Lahat ng seronegative na pasyente ay agad na bakunahan — double-dose, extended schedule. Mga pasyenteng nasa dialysis: buwanang HBsAg surveillance. Ang mga anti-HBV antiviral (tenofovir, entecavir) ay nangangailangan ng dose adjustment sa CKD. Ang aktibong HBV + CKD Stage 4–5 ay nangangailangan ng co-management ng espesyalista (hepatolohiya + nefrolohiya).Ang tanan nga pasyente nga may CKD kinahanglan susihon alang sa HBsAg, anti-HBs, ug anti-HBc sa diagnosis. Ang tanan nga seronegative nga pasyente agad nga bakunahan — double-dose, extended schedule. Mga pasyente sa dialysis: binulanang HBsAg surveillance. Ang mga anti-HBV antiviral (tenofovir, entecavir) nagkinahanglan og dose adjustment sa CKD. Ang aktibong HBV + CKD Stage 4–5 nagkinahanglan og co-management sa espesyalista (hepatolohiya + nefrolohiya).Lahat ning pasyenteng may CKD ya dapat suriin para king HBsAg, anti-HBs, at anti-HBc sa diagnosis. Lahat ning seronegative na pasyente ya agad na bakunahan — double-dose, extended schedule. Deng pasyenteng nasa dialysis: bulanang HBsAg surveillance. Deng anti-HBV antiviral (tenofovir, entecavir) ya nangangailangan ning dose adjustment sa CKD. Ing aktibong HBV + CKD Stage 4–5 ya nangangailangan ning co-management ning espesyalista (hepatolohiya + nefrolohiya).

Influenza A & B Critical riskKritikal na panganibKritikal nga peligroKritikal na panganib
Orthomyxovirus · Droplet transmission · Annual vaccine availablePagkalat sa droplet · May taunang bakunaPagkaylap sa droplet · May tinuig nga bakunaPagkalat sa droplet · May taunang bakuna
Why it hits CKD harderBakit mas matindi ang epekto nito sa CKDNgano nga mas grabe ang epekto niini sa CKDBakit mas matindi ing epekto nini sa CKD
  • Influenza pneumonia 5× more lethal in ESKD than in healthy adultsAng influenza pneumonia ay 5× na mas nakamamatay sa ESKD kaysa sa malusog na matatandaAng influenza pneumonia 5× mas makamatay sa ESKD kaysa sa himsog nga mga hamtongIng influenza pneumonia ya 5× na mas nakamamatay sa ESKD kaysa sa malusog na matatanda
  • Secondary bacterial pneumonia (Streptococcus, Staphylococcus) = leading cause of death post-influenza in dialysisPangalawang bacterial pneumonia (Streptococcus, Staphylococcus) = nangungunang dahilan ng kamatayan pagkatapos ng influenza sa dialysisIkaduhang bacterial pneumonia (Streptococcus, Staphylococcus) = nanguna nga hinungdan sa kamatayon human sa influenza sa dialysisPangalawang bacterial pneumonia (Streptococcus, Staphylococcus) = nangungunang dahilan ning kamatayan kapabanuan ning influenza king dialysis
  • Myositis-related rhabdomyolysis → AKI superimposed on CKDRhabdomyolysis na kaugnay ng myositis → AKI na naidagdag sa CKDRhabdomyolysis nga may kalabutan sa myositis → AKI nga gidugang sa CKDRhabdomyolysis na kaugnay ning myositis → AKI na naidagdag sa CKD
  • Fluid shifts from fever and poor intake → dangerous in fluid-restricted patientsPaglipat ng likido mula sa lagnat at mahinang pagkain → mapanganib sa mga pasyenteng may limitasyon sa likidoPaglihok sa likido gikan sa hilanat ug diyutay nga pagkaon → delikado sa mga pasyente nga adunay limitasyon sa likidoPaglipat ning likido mula sa lagnat at mahinaning pamangan → mapanganib sa deng pasyenteng may limitasyon sa likido
  • Antiviral oseltamivir (Tamiflu): dose must be halved in eGFR <30 mL/minAntiviral oseltamivir (Tamiflu): ang dosis ay dapat hatiin sa eGFR <30 mL/minAntiviral oseltamivir (Tamiflu): ang dosis kinahanglan bahin-bahinon sa eGFR <30 mL/minAntiviral oseltamivir (Tamiflu): ing dosis ya dapat hatiin sa eGFR <30 mL/min
Prevention and treatmentPag-iwas at paggamotPaglikay ug pagtambalPag-iwas at paggamut

Annual inactivated influenza vaccination is the highest-priority, lowest-risk intervention in CKD — safe in all CKD stages, all dialysis modalities, and post-transplant (inactivated form). High-dose or adjuvanted influenza vaccine (Fluzone HD, Fluad) produces superior antibody response in immunocompromised patients — preferred when available. Neuraminidase inhibitors (oseltamivir 75 mg → 30 mg in eGFR <30) should be started within 48 hours of symptom onset.Ang taunang inactivated influenza vaccination ay ang pinaka-mataas na priyoridad, pinakamababang panganib na interbensyon sa CKD — ligtas sa lahat ng yugto ng CKD, lahat ng modalidad ng dialysis, at post-transplant. Ang high-dose o adjuvanted influenza vaccine (Fluzone HD, Fluad) ay nagpoprodyus ng mas mataas na antibody response sa mga immunocompromised na pasyente. Ang mga neuraminidase inhibitor (oseltamivir 75 mg → 30 mg sa eGFR <30) ay dapat simulan sa loob ng 48 oras ng pagsisimula ng sintomas.Ang tinuig nga inactivated influenza vaccination labing taas nga priyoridad, labing ubos nga peligro nga interbensyon sa CKD — luwas sa tanan nga yugto sa CKD, tanan nga modalidad sa dialysis, ug post-transplant. Ang high-dose o adjuvanted influenza vaccine (Fluzone HD, Fluad) nagprodukte og mas taas nga antibody response sa mga immunocompromised nga pasyente. Ang mga neuraminidase inhibitor (oseltamivir 75 mg → 30 mg sa eGFR <30) kinahanglan sugdon sulod sa 48 ka oras sa pagsugod sa mga sintomas.Ing taunang inactivated influenza vaccination ya ing pinaka-matas a priyoridad, pinakamababang panganib na interbensyon sa CKD — ligtas king amin ning yugto ning CKD, lahat ning modalidad ning dialysis, at post-transplant. Ing high-dose o adjuvanted influenza vaccine (Fluzone HD, Fluad) ya nagpoprodyus ning mas matas a antibody response sa deng immunocompromised na pasyente. Deng neuraminidase inhibinir (oseltamivir 75 mg → 30 mg sa eGFR <30) ya dapat simulan sa loob ning 48 oras ning pagsisimula ning sintomas.

SARS-CoV-2 (COVID-19) Critical riskKritikal na panganibKritikal nga peligroKritikal na panganib
Betacoronavirus · Airborne + droplet · mRNA and protein-subunit vaccines availableHangin + droplet · May mRNA at protein-subunit na mga bakunaHangin + droplet · May mRNA ug protein-subunit nga mga bakunaHangin + droplet · May mRNA at protein-subunit na deng bakuna
CKD-specific COVID burdenPasanin ng COVID na tukoy sa CKDPalas-anon sa COVID nga espesipiko sa CKDPasanin ning COVID na tukoy sa CKD
  • Dialysis patients: 30-day COVID mortality 20–25% in early pandemic (USRDS 2021)Mga pasyenteng nasa dialysis: 30-araw na COVID mortality na 20–25% sa simula ng pandemya (USRDS 2021)Mga pasyente sa dialysis: 30-adlaw nga COVID mortality nga 20–25% sa sinugdanan sa pandemya (USRDS 2021)Deng pasyenteng nasa dialysis: 30-aldo na COVID mortality na 20–25% sa simula ning pandemya (USRDS 2021)
  • CKD Stage 3–5 non-dialysis: 2–3× higher ICU admission than general populationCKD Stage 3–5 na hindi dialysis: 2–3× na mas mataas na ICU admission kaysa sa pangkalahatang populasyonCKD Stage 3–5 nga dili dialysis: 2–3× mas taas nga ICU admission kaysa sa kinatibuk-ang populasyonCKD Stage 3–5 na ali dialysis: 2–3× na mas matas a ICU admission kaysa sa pangkalahatang populasyon
  • Direct viral ACE2 receptor-mediated tubular injury → AKI in 20–40% of hospitalized COVID patientsDirektang viral ACE2 receptor-mediated tubular injury → AKI sa 20–40% ng mga hospitalized na pasyenteng may COVIDDirekta nga viral ACE2 receptor-mediated tubular injury → AKI sa 20–40% sa mga hospitalized nga pasyente nga may COVIDDirektang viral ACE2 receptor-mediated tubular injury → AKI sa 20–40% ning deng hospitalized na pasyenteng may COVID
  • Post-COVID accelerated CKD progression documented at 12 months even after mild infectionPost-COVID na pinabilis na pag-unlad ng CKD ay naitalaan sa loob ng 12 buwan kahit pagkatapos ng banayad na impeksyonPost-COVID nga pinaspasan nga pag-uswag sa CKD nadokumento sa 12 ka bulan bisan human sa banayad nga impeksyonPost-COVID na pinabilis na pag-unlad ning CKD ya naitalaan sa loob ning 12 bulan kahit kapabanuan ning banayad na impeksyon
  • Immunosuppressed transplant patients: prolonged viral shedding for weeks to monthsMga pasyenteng transplant na immunosuppressed: matagal na viral shedding sa loob ng mga linggo hanggang buwanMga pasyente sa transplant nga immunosuppressed: taas nga viral shedding sulod sa mga semana hangtud bulanDeng pasyenteng transplant na immunosuppressed: matagal na viral shedding sa loob ning dening lutu hangganing bulan
Vaccination and antiviralsPagbabakuna at mga antiviralPagbabakuna ug mga antiviralPagbabakuna at deng antiviral

COVID vaccination significantly reduces hospitalization and mortality in CKD even with attenuated antibody response. Primary series + booster doses strongly recommended. Antivirals: nirmatrelvir/ritonavir (Paxlovid) requires dose reduction if eGFR 30–60 mL/min; contraindicated if eGFR <30. Remdesivir IV: use with caution in eGFR <30 (excipient accumulation). Molnupiravir: no dose adjustment needed in CKD. Start antivirals within 5 days of symptom onset.Ang COVID vaccination ay makabuluhang nagpapababa ng hospitalisasyon at kamatayan sa CKD kahit may pinaghinang antibody response. Lubos na inirerekomenda ang primary series + booster doses. Mga antiviral: ang nirmatrelvir/ritonavir (Paxlovid) ay nangangailangan ng pagbabago ng dosis kung eGFR 30–60 mL/min; kontraindikado kung eGFR <30. Remdesivir IV: gumamit nang may pag-iingat sa eGFR <30. Molnupiravir: walang kinakailangang pagbabago ng dosis sa CKD. Simulan ang mga antiviral sa loob ng 5 araw ng pagsisimula ng sintomas.Ang COVID vaccination makisabutan nagpubos sa hospitalisasyon ug kamatayon sa CKD bisan adunay pinaghinang antibody response. Lubos nga girekomendar ang primary series + booster doses. Mga antiviral: ang nirmatrelvir/ritonavir (Paxlovid) nagkinahanglan og pagbag-o sa dosis kung eGFR 30–60 mL/min; kontraindikado kung eGFR <30. Remdesivir IV: gamiton nga may pag-amping sa eGFR <30. Molnupiravir: walay gikinahanglan nga pagbag-o sa dosis sa CKD. Sugdon ang mga antiviral sulod sa 5 ka adlaw sa pagsugod sa mga sintomas.Ing COVID vaccination ya makabuluhang nagpapababa ning hospitalisasyon at kamatayan sa CKD kahit may pinaghinang antibody response. Lubos na inirerekomenda ing primary series + booster doses. Deng antiviral: ing nirmatrelvir/rininavir (Paxlovid) ya nangangailangan ning pagbabago ning dosis nung eGFR 30–60 mL/min; kontraindikado nung eGFR <30. Remdesivir IV: gumamit nang may pag-iingat sa eGFR <30. Molnupiravir: alang kinakailangang pagbabago ning dosis sa CKD. Simulan deng antiviral sa loob ning 5 aldo ning pagsisimula ning sintomas.

Varicella-Zoster Virus (VZV) — Chickenpox & ShinglesBulutong-tubig at Herpes ZosterBulutong-tubig ug Herpes ZosterBulutong-danum at Herpes Zoster High riskMataas na panganibTaas nga peligroMataas na panganib
Herpesvirus · Airborne (primary) · Reactivation (zoster) · Vaccine-preventableHangin (pangunahin) · Pag-ulit (zoster) · Mapipigilan ng bakunaHangin (pangunahin) · Pag-reaktibo (zoster) · Mapugngan sa bakunaHangin (pangunahin) · Pag-ulit (zoster) · Mapipigilan ning bakuna
The unique CKD dangerAng natatanging panganib sa CKDAng nag-iisang peligro sa CKDIng natatanging panganib sa CKD
  • Primary varicella (chickenpox) in adult CKD patients → visceral dissemination, hepatitis, pneumoniaPangunahing varicella (bulutong-tubig) sa mga matatandang pasyenteng may CKD → visceral dissemination, hepatitis, pneumoniaPangunahing varicella (bulutong-tubig) sa mga hamtong nga pasyente nga may CKD → visceral dissemination, hepatitis, pneumoniaPangunahing varicella (bulutong-danum) sa deng matatandang pasyenteng may CKD → visceral dissemination, hepatitis, pneumonia
  • Herpes zoster (shingles): 2–4× higher incidence in CKD; disseminated zoster in transplant patients can be fatalHerpes zoster: 2–4× na mas mataas na insidensya sa CKD; ang disseminated zoster sa mga pasyenteng transplant ay maaaring nakamamatayHerpes zoster: 2–4× mas taas nga insidensya sa CKD; ang disseminated zoster sa mga pasyente sa transplant mahimong makamatayHerpes zoster: 2–4× na mas matas a insidensya sa CKD; ing disseminated zoster sa deng pasyenteng transplant ya maaaring nakamamatay
  • Acyclovir: dose reduction mandatory in CKD (crystalline nephropathy risk at standard doses)Acyclovir: ipinag-uutos ang pagbabago ng dosis sa CKD (panganib ng crystalline nephropathy sa karaniwang dosis)Acyclovir: gikinahanglan ang pagbawas sa dosis sa CKD (peligro sa crystalline nephropathy sa standard nga dosis)Acyclovir: ipinag-uutos ing pagbabago ning dosis sa CKD (panganib ning crystalline nephropathy sa karaniwang dosis)
  • Valacyclovir: preferred oral antiviral — dose adjusted by eGFR (see prescribing)Valacyclovir: piniling oral antiviral — ang dosis ay ina-adjust batay sa eGFRValacyclovir: gipalabi nga oral antiviral — ang dosis gi-adjust base sa eGFRValacyclovir: piniling oral antiviral — ing dosis ya ina-adjust batay sa eGFR
  • Zoster ophthalmicus (eye involvement): urgent ophthalmology referralZoster ophthalmicus (may kasangkot na mata): agarang referral sa ophthalmologyZoster ophthalmicus (may kalabtan ang mata): dali nga referral sa ophthalmologyZoster ophthalmicus (may kasangkot na mata): agarang referral sa ophthalmology
Vaccination strategyEstratehiya sa pagbabakunaEstratehiya sa pagbabakunaEstratehiya sa pagbabakuna

Recombinant zoster vaccine (Shingrix) — non-live, safe in CKD and immunocompromised patients — is the preferred zoster vaccine. Two doses 2–6 months apart. Recommended for all CKD patients ≥50 years and all transplant candidates regardless of age (ideally before transplant). The older live Zostavax vaccine is contraindicated post-transplant. Shingrix is not yet universally available in all Philippine centers — inquire at your center or travel medicine clinic.Recombinant zoster vaccine (Shingrix) — hindi buhay, ligtas sa CKD at immunocompromised na pasyente — ang piniling zoster vaccine. Dalawang dosis na 2–6 buwan ang agwat. Inirerekomenda para sa lahat ng pasyenteng may CKD na ≥50 taon at lahat ng transplant candidates anuman ang edad. Ang mas lumang live Zostavax vaccine ay kontraindikado post-transplant. Hindi pa lahat ng Philippine centers ay may Shingrix.Recombinant zoster vaccine (Shingrix) — dili buhi, luwas sa CKD ug immunocompromised nga mga pasyente — ang gipalabi nga zoster vaccine. Duha ka dosis nga 2–6 ka bulan ang agwat. Girekomendar alang sa tanan nga pasyente nga may CKD ≥50 ka tuig ug tanan nga transplant candidates bisan unsa ang edad. Ang mas daan nga live Zostavax vaccine kontraindikado post-transplant. Wala pa sa tanan nga Philippine centers ang Shingrix.Recombinant zoster vaccine (Shingrix) — ali biye, ligtas sa CKD at immunocompromised na pasyente — ing piniling zoster vaccine. Dalawang dosis na 2–6 bulan ing agwat. Inirerekomenda para king lahat ning pasyenteng may CKD na ≥50 banua at lahat ning transplant candidates anuman ing edad. Ing mas lumang live Zostavax vaccine ya kontraindikado post-transplant. Ali pa lahat ning Philippine centers ya may Shingrix.

Hepatitis C Virus (HCV) High risk · now curableMataas na panganib · na magagamotTaas nga peligro · na magamutanMataas na panganib · na magagamut
Hepacivirus · Bloodborne · No vaccine — but highly effective antivirals existPagkalat sa dugo · Walang bakuna — ngunit may lubos na epektibong mga antiviralPagkaylap sa dugo · Walay bakuna — apan adunay lubos nga epektibong mga antiviralPagkalat sa daya · Alang bakuna — ngarud may lubos na epektibong deng antiviral
HCV in CKDHCV sa CKDHCV sa CKDHCV sa CKD
  • HCV prevalence in Philippine dialysis centers: 10–20% (vs <1% in general population)Prevalence ng HCV sa mga Philippine dialysis center: 10–20% (kumpara sa <1% sa pangkalahatang populasyon)Prevalence sa HCV sa mga Philippine dialysis center: 10–20% (kumpara sa <1% sa kinatibuk-ang populasyon)Prevalence ning HCV sa deng Philippine dialysis center: 10–20% (kumpara king <1% sa pangkalahatang populasyon)
  • HCV causes membranoproliferative glomerulonephritis — direct kidney diseaseAng HCV ay nagdudulot ng membranoproliferative glomerulonephritis — direktang sakit sa batoAng HCV nagdulot sa membranoproliferative glomerulonephritis — direkta nga sakit sa kidneyIng HCV ya nagdudulot ning membranoproliferative glomerulonephritis — direktaning sakit sa batu
  • HCV + CKD → accelerated hepatic fibrosis from uremiaHCV + CKD → pinabilis na hepatic fibrosis mula sa uremiaHCV + CKD → pinaspasan nga hepatic fibrosis gikan sa uremiaHCV + CKD → pinabilis na hepatic fibrosis mula sa uremia
  • Cryoglobulinemic vasculitis from HCV → membranous nephropathyCryoglobulinemic vasculitis mula sa HCV → membranous nephropathyCryoglobulinemic vasculitis gikan sa HCV → membranous nephropathyCryoglobulinemic vasculitis mula sa HCV → membranous nephropathy
  • No vaccine exists — prevention = universal precautions at dialysisWalang bakuna — pag-iwas = universal precautions sa dialysisWalay bakuna — paglikay = universal precautions sa dialysisAlang bakuna — pag-iwas = universal precautions king dialysis
Treatment in CKD — now highly effectivePaggamot sa CKD — epektibo na ngayonPagtambal sa CKD — epektibo na karonPaggamut sa CKD — epektibo na ngayon

Direct-acting antivirals (DAAs) achieve >95% SVR12 (sustained viral response = functional cure) even in CKD and dialysis. Glecaprevir/pibrentasvir (Maviret) — safe in all CKD stages including eGFR <30 — is preferred for CKD. Sofosbuvir-based regimens: avoid if eGFR <30 (renal excretion of GS-331007 metabolite). 8–12 week courses. Treatment dramatically slows CKD progression and is now a standard-of-care recommendation before kidney transplantation.Ang mga direct-acting antiviral (DAA) ay nakakamit ng >95% SVR12 (sustained viral response = functional cure) kahit sa CKD at dialysis. Glecaprevir/pibrentasvir (Maviret) — ligtas sa lahat ng yugto ng CKD kasama ang eGFR <30 — ang ginusto para sa CKD. Mga regimen na batay sa sofosbuvir: iwasan kung eGFR <30. Ang paggamot ay kapansin-pansing nagpapabagal ng pag-unlad ng CKD.Ang mga direct-acting antiviral (DAA) nakaabot sa >95% SVR12 (sustained viral response = functional cure) bisan sa CKD ug dialysis. Glecaprevir/pibrentasvir (Maviret) — luwas sa tanan nga yugto sa CKD lakip ang eGFR <30 — ang gipalabi alang sa CKD. Mga regimen nga base sa sofosbuvir: likayon kung eGFR <30. Ang pagtambal makisabutan nagpapabagal sa pag-uswag sa CKD.Deng direct-acting antiviral (DAA) ya nakakamit ning >95% SVR12 (sustained viral response = functional cure) kahit sa CKD at dialysis. Glecaprevir/pibrentasvir (Maviret) — ligtas king amin ning yugto ning CKD kasama ing eGFR <30 — ing ginusto para king CKD. Deng regimen na batay sa sofosbuvir: iwasan nung eGFR <30. Ing paggamut ya kapansin-pansing nagpapabagal ning pag-unlad ning CKD.

BK Polyomavirus & CMV High risk — transplant-specificMataas na panganib — tukoy sa transplantTaas nga peligro — espesipiko sa transplantMataas na panganib — tukoy sa transplant
Polyomavirus / Herpesvirus · Reactivation under immunosuppressionPag-ulit sa ilalim ng immunosuppressionPag-reaktibo ubos sa immunosuppressionPag-ulit sa ilalim ning immunosuppression
BK virus nephropathyBK virus nephropathyBK virus nephropathyBK virus nephropathy
  • Latent in 80% of healthy adults; reactivates under tacrolimus + mycophenolateNatutulog sa 80% ng malusog na matatanda; muling nagigising sa tacrolimus + mycophenolateNagpabilin nga hilom sa 80% sa himsog nga mga hamtong; nag-reaktibo ubos sa tacrolimus + mycophenolateNatutulog sa 80% ning malusog na matatanda; muling nagigising sa tacrolimus + mycophenolate
  • BK nephropathy in kidney transplant: 5–10% incidence; can cause graft lossBK nephropathy sa kidney transplant: 5–10% na insidensya; maaaring maging sanhi ng pagkawala ng graftBK nephropathy sa kidney transplant: 5–10% nga insidensya; mahimong maging hinungdan sa pagkawala sa graftBK nephropathy sa kidney transplant: 5–10% na insidensya; maaaring maging sanhi ning pagkaala ning graft
  • Monitored via plasma BK viral load (PCR) — quarterly in first 2 yearsSinusubaybayan sa pamamagitan ng plasma BK viral load (PCR) — bawat tatlong buwan sa unang 2 taonGimonitor pinaagi sa plasma BK viral load (PCR) — matag tulo ka bulan sa unang 2 ka tuigSinusubaybayan sa pamamagitan ning plasma BK viral load (PCR) — bawat tatloning bulan sa unang 2 banua
  • Treatment: immunosuppression reduction (paradoxically) — no specific antiviralPaggamot: pagbabawas ng immunosuppression (kabalintunaan) — walang tiyak na antiviralPagtambal: pagbawas sa immunosuppression (paradoha) — walay espesipikong antiviralPaggamut: pagbabawas ning immunosuppression (kabalintunaan) — alang tiyak na antiviral
  • Cidofovir and leflunomide used off-label with limited evidenceAng cidofovir at leflunomide ay ginagamit off-label na may limitadong katibayanAng cidofovir ug leflunomide gigamit off-label nga adunay limitado nga ebidensyaIng cidofovir at leflunomide ya ginagamit off-label na may limitadong katibayan
CMV in transplantCMV sa transplantCMV sa transplantCMV sa transplant

CMV (cytomegalovirus) is the most common opportunistic viral infection after kidney transplantation. CMV disease (pneumonitis, colitis, retinitis) is life-threatening in immunosuppressed patients. All D+/R− transplants (donor positive, recipient negative) receive valganciclovir prophylaxis for 6 months. CMV viral load monitoring by PCR every 1–2 weeks in first 100 days. Ganciclovir / valganciclovir doses must be adjusted for eGFR — consult transplant nephrology.Ang CMV (cytomegalovirus) ang pinaka-karaniwang opportunistic viral infection pagkatapos ng kidney transplantation. Ang sakit na dulot ng CMV (pneumonitis, colitis, retinitis) ay nagbabanta sa buhay ng mga immunosuppressed na pasyente. Lahat ng D+/R− transplant (donor positive, recipient negative) ay tumatanggap ng valganciclovir prophylaxis sa loob ng 6 na buwan. Ang ganciclovir / valganciclovir doses ay dapat i-adjust para sa eGFR.Ang CMV (cytomegalovirus) labing kasagaran nga opportunistic viral infection human sa kidney transplantation. Ang sakit sa CMV (pneumonitis, colitis, retinitis) nagbabalibad sa kinabuhi sa mga immunosuppressed nga pasyente. Tanan nga D+/R− transplant (donor positive, recipient negative) nakadawat sa valganciclovir prophylaxis sulod sa 6 ka bulan. Ang ganciclovir / valganciclovir doses kinahanglan i-adjust alang sa eGFR.Ing CMV (cytomegalovirus) ing pinaka-karaniwang opportunistic viral infection kapabanuan nining kidney transplantation. Ining sakit na dulot ning CMV (pneumonitis, colitis, retinitis) ya nagbabanta sa biye ning deng immunosuppressed na pasyente. Lahat ning D+/R− transplant (donor positive, recipient negative) ya tumatanggap ning valganciclovir prophylaxis sa loob ning 6 na bulan. Ing ganciclovir / valganciclovir doses ya dapat i-adjust para king eGFR.

Priority Vaccine #1Priyoridad na Bakuna #1Priyoridad nga Bakuna #1Priyoridad na Bakuna #1

Hepatitis B Vaccination in CKD — The Most Critical VaccinePagbabakuna sa Hepatitis B sa CKD — Ang Pinaka-Kritikal na BakunaPagbabakuna sa Hepatitis B sa CKD — Ang Labing Kritikal nga BakunaPagbabakuna sa Hepatitis B sa CKD — Ing Pinaka-Kritikal na Bakuna

🚨

Screen before vaccinate — mandatory in CKDSuriin bago magbakuna — ipinag-uutos sa CKDSusihon una sa wala pa magbakuna — gikinahanglan sa CKDSuriin bago magbakuna — ipinag-uutos sa CKD

Before administering any hepatitis B vaccine, check: HBsAg (active infection — do not vaccinate), anti-HBs (immunity level), anti-HBc total (past exposure). Only vaccinate patients who are HBsAg-negative and anti-HBs <10 IU/L. Vaccinating an HBsAg-positive patient does no harm but wastes the vaccine. Missing an HBsAg-positive patient and failing to refer them appropriately is a serious clinical error.Bago magbigay ng anumang hepatitis B vaccine, suriin ang: HBsAg (aktibong impeksyon — huwag magbakuna), anti-HBs (antas ng immunity), anti-HBc total (nakaraang pagkakalantad). Magbakuna lamang sa mga pasyenteng HBsAg-negative at anti-HBs <10 IU/L. Ang pagbabakuna sa HBsAg-positive na pasyente ay hindi nakapipinsala ngunit nasasayang ang bakuna.Sa wala pa maghatag sa bisan unsang hepatitis B vaccine, susihon ang: HBsAg (aktibong impeksyon — dili magbakuna), anti-HBs (antas sa immunity), anti-HBc total (naunang pagkabutyag). Magbakuna lamang sa mga pasyente nga HBsAg-negative ug anti-HBs <10 IU/L. Ang pagbabakuna sa HBsAg-positive nga pasyente dili makasamad apan nasayang ang bakuna.Bago magbigay ning anumang hepatitis B vaccine, suriin ang: HBsAg (aktibong impeksyon — eka magbakuna), anti-HBs (antas ning immunity), anti-HBc total (nakaraang pagkakalantad). Magbakuna lamang sa deng pasyenteng HBsAg-negative at anti-HBs <10 IU/L. Ing pagbabakuna sa HBsAg-positive na pasyente ya ali nakapipinsala ngarud nasasayang ing bakuna.

Hepatitis B Vaccine — Double-Dose Protocol for CKDHepatitis B Vaccine — Double-Dose Protocol para sa CKDHepatitis B Vaccine — Double-Dose Protocol alang sa CKDHepatitis B Vaccine — Double-Dose Protocol para king CKD
All CKD patients who are HBsAg-negative and anti-HBs <10 IU/LLahat ng pasyenteng may CKD na HBsAg-negative at anti-HBs <10 IU/LTanan nga pasyente nga may CKD nga HBsAg-negative ug anti-HBs <10 IU/LLahat ning pasyenteng may CKD na HBsAg-negative at anti-HBs <10 IU/L
CriticalKritikalKritikalKritikal
Standard doseKaraniwang dosisStandard nga dosisKaraniwang dosis40 mcg IM (double the normal 20 mcg adult dose) — Recombivax HB 40 mcg or Engerix-B 20 mcg × 2 vials given at same visit(doble ng karaniwang 20 mcg na dosis para sa matatanda) — Recombivax HB 40 mcg o Engerix-B 20 mcg × 2 vials na ibinibigay sa parehong pagbisita(doble sa normal nga 20 mcg nga dosis alang sa mga hamtong) — Recombivax HB 40 mcg o Engerix-B 20 mcg × 2 vials nga gihatag sa samang pagbisita(doble ning karaniwang 20 mcg na dosis para king matatanda) — Recombivax HB 40 mcg o Engerix-B 20 mcg × 2 vials na ibinibigay sa parehong pagbisita
ScheduleIskedyulIskedyulIskedyul0, 1, 2, and 6 months — 4-dose extended schedule (vs 3-dose for healthy adults). All 4 doses required for maximum protection in CKD.0, 1, 2, at 6 buwan — 4-dose extended schedule (kumpara sa 3-dose para sa malusog na matatanda). Lahat ng 4 doses ay kailangan para sa pinakamataas na proteksyon sa CKD.0, 1, 2, ug 6 ka bulan — 4-dose extended schedule (kumpara sa 3-dose alang sa himsog nga mga hamtong). Tanan nga 4 ka dosis gikinahanglan alang sa pinakataas nga proteksyon sa CKD.0, 1, 2, at 6 bulan — 4-dose extended schedule (kumpara king 3-dose para king malusog na matatanda). Lahat ning 4 doses ya kailangan para king pinakamatas a proteksyon sa CKD.
SiteLugar ng iniksyonLugar sa iniksyonLugar ning iniksyonDeltoid muscle IM — never gluteal (poor immunogenicity). In dialysis patients: non-fistula arm only.Deltoid muscle IM — hindi kailanman sa gluteal (mahirap mag-immune response). Sa mga pasyenteng nasa dialysis: hindi fistula arm lamang.Deltoid muscle IM — dili gayod sa gluteal (diyutay nga immunogenicity). Sa mga pasyente sa dialysis: non-fistula arm lamang.Deltoid muscle IM — ali kailanman sa gluteal (mahirap mag-immune response). Sa deng pasyenteng nasa dialysis: ali fistula arm lamang.
Post-vaccination serologySerolohiya pagkatapos ng bakunaSerolohiya human sa bakunaSerolohiya kapabanuan ning bakunaCheck anti-HBs titre 1–2 months after completing the 4-dose series. Target: anti-HBs ≥100 IU/L in CKD (higher threshold than standard ≥10 IU/L — wanes faster).Suriin ang anti-HBs titre 1–2 buwan pagkatapos makumpleto ang 4-dose series. Target: anti-HBs ≥100 IU/L sa CKD (mas mataas na threshold kaysa sa standard na ≥10 IU/L — mas mabilis na bumababa).Susihon ang anti-HBs titre 1–2 ka bulan human makompleto ang 4-dose series. Target: anti-HBs ≥100 IU/L sa CKD (mas taas nga threshold kaysa sa standard nga ≥10 IU/L — mas paspas nagkunhod).Suriin ing anti-HBs titre 1–2 bulan kapabanuan makumpleto ing 4-dose series. Target: anti-HBs ≥100 IU/L sa CKD (mas matas a threshold kaysa sa standard na ≥10 IU/L — mas mabilis na bumababa).
If non-responderKung hindi tumutugonKung dili morespondiNung ali tumutugonAnti-HBs <10 after primary series: administer 3 additional double doses. Re-check anti-HBs 1–2 months after. If still <10: patient is a true non-responder — counsel strict universal precautions and HBsAg annual surveillance.Anti-HBs <10 pagkatapos ng primary series: magbigay ng 3 karagdagang double doses. Muling suriin ang anti-HBs 1–2 buwan pagkatapos. Kung nananatiling <10: ang pasyente ay tunay na hindi tumutugon — payuhan ng mahigpit na universal precautions at taunang HBsAg surveillance.Anti-HBs <10 human sa primary series: hatagi og 3 dugang nga double dose. I-recheck ang anti-HBs 1–2 ka bulan pagkatapos. Kung nagpabilin <10: ang pasyente tinuod nga non-responder — pagtambagi og estrikto nga universal precautions ug tinuig nga HBsAg surveillance.Anti-HBs <10 kapabanuan ning primary series: magbigay ning 3 karagdagang double doses. Muling suriin ing anti-HBs 1–2 bulan kapabanuan. Nung nananatiling <10: ing pasyente ya tunay na ali tumutugon — payuhan ning mahigpit na universal precautions at taunang HBsAg surveillance.
BoosterBoosterBoosterBoosterCheck anti-HBs annually in dialysis patients. If falls below 10 IU/L: give booster dose. In pre-dialysis CKD: check every 2–3 years.Suriin ang anti-HBs taon-taon sa mga pasyenteng nasa dialysis. Kung bumaba sa ibaba ng 10 IU/L: magbigay ng booster dose. Sa pre-dialysis CKD: suriin tuwing 2–3 taon.Susihon ang anti-HBs matag tuig sa mga pasyente sa dialysis. Kung moubos sa ilawom sa 10 IU/L: hatagi og booster dose. Sa pre-dialysis CKD: susihon matag 2–3 ka tuig.Suriin ing anti-HBs banua-banua sa deng pasyenteng nasa dialysis. Nung bumaba sa ibaba ning 10 IU/L: magbigay ning booster dose. Sa pre-dialysis CKD: suriin tuwing 2–3 banua.
Philippine brandsMga brand sa PilipinasMga brand sa PilipinasDeng brand king PilipinasEngerix-B (GSK) · Hepavax-Gene (Berna Biotech) · Euvax B (LG Chem) — all available at Philippine hospital pharmacies and DOH centerslahat available sa mga Philippine hospital pharmacy at DOH centerstanan available sa mga Philippine hospital pharmacy ug DOH centerslahat available sa deng Philippine hospital pharmacy at DOH centers
Seroconversion ratesMga rate ng seroconversionMga rate sa seroconversionDeng rate ning seroconversionHealthy adults: 95% · CKD Stage 3: ~80% · CKD Stage 4–5: ~60% · Dialysis: 50–60% — this is why double-dose and 4-dose schedules are requiredMalusog na matatanda: 95% · CKD Stage 3: ~80% · CKD Stage 4–5: ~60% · Dialysis: 50–60% — kaya naman kailangan ang double-dose at 4-dose schedulesHimsog nga mga hamtong: 95% · CKD Stage 3: ~80% · CKD Stage 4–5: ~60% · Dialysis: 50–60% — mao kini ang hinungdan nga gikinahanglan ang double-dose ug 4-dose schedulesMalusog na matatanda: 95% · CKD Stage 3: ~80% · CKD Stage 4–5: ~60% · Dialysis: 50–60% — kaya naman kailangan ing double-dose at 4-dose schedules
Healthcare worker administering 40 mcg hepatitis B vaccine injection into the deltoid of a dialysis patient, with protocol overlay: double dose 40 mcg IM, 4-dose schedule at 0/1/2/6 months, target Anti-HBs ≥100 IU/L
The hepatitis B vaccine protocol in CKD is fundamentally different from the healthy-adult schedule — double the dose (40 mcg), four injections instead of three, and a higher antibody target (≥100 IU/L). Administration is always in the deltoid of the non-fistula arm.
📉

Hepatitis B Waning Immunity — Monitoring & Booster Protocol Pagbaba ng Immunity sa Hepatitis B — Pagsubaybay at Booster Protocol Pagkunhod sa Immunity sa Hepatitis B — Pag-monitor ug Booster Protocol Pagbaba ning Immunity kang Hepatitis B — Pag-monitor at Booster Protocol

Vaccine-induced hepatitis B immunity wanes significantly faster in CKD and dialysis patients than in healthy adults. Anti-HBs titres must be monitored regularly and action taken at defined thresholds — not only when the level drops below the minimum protective cut-off. Ang immunity sa hepatitis B mula sa bakuna ay bumababa nang mas mabilis sa mga pasyenteng may CKD at dialysis kumpara sa malusog na tao. Ang anti-HBs titre ay dapat subaybayan nang regular at kumilos sa mga tinukoy na antas. Ang immunity sa hepatitis B gikan sa bakuna moubos pag-ayo sa mga pasyente nga may CKD ug dialysis kompara sa himsog nga mga tawo. Ang anti-HBs titre kinahanglan regular nga i-monitor. Ang immunity kang hepatitis B mula sa bakuna ay mabilis na bumababa sa mga pasyenteng may CKD at dialysis kumpara sa mga malusog. Kailangang regular na subaybayan ang anti-HBs titre.

Monitoring frequency Dalas ng pagsubaybay Frequency sa pag-monitor Kabalin ning pag-monitor

  • Dialysis patients (HD and PD): check anti-HBs every 12 months — antibody waning is rapid; annual monitoring allows timely intervention before the titre drops below protective levelsMga pasyenteng nasa dialysis (HD at PD): suriin ang anti-HBs tuwing 12 buwan — mabilis na bumababa ang antibody; ang taunang pagsubaybay ay nagbibigay-daan sa agarang aksyon bago pa bumaba sa mapanganib na antasMga pasyente sa dialysis (HD ug PD): susihon ang anti-HBs matag 12 ka bulan — paspas ang pagkunhod sa antibodyMga pasyente sa dialysis (HD at PD): suriin ang anti-HBs matuwing 12 bulan — mabilis na bumababa ang antibody
  • Pre-dialysis CKD (Stage 3–4): check anti-HBs every 2–3 years after completing the primary series, or annually if the post-vaccination titre was borderline (100–200 IU/L)CKD bago ang dialysis (Stage 3–4): suriin ang anti-HBs tuwing 2–3 taon pagkatapos ng pangunahing serye, o taunang kung ang titre pagkatapos ng bakuna ay mababa (100–200 IU/L)Pre-dialysis CKD (Stage 3–4): susihon ang anti-HBs matag 2–3 ka tuig human makompleto ang primary seriesPre-dialysis CKD (Stage 3–4): suriin ang anti-HBs matuwing 2–3 taon pagkatapos ng primary series
  • Post-transplant: check anti-HBs at 3 months post-transplant (immunosuppression rapidly depletes existing immunity) and then annually thereafterPost-transplant: suriin ang anti-HBs sa 3 buwan pagkatapos ng transplant at taunang pagkatapos noonPost-transplant: susihon ang anti-HBs sa 3 ka bulan human sa transplant ug matag tuig pagkataposPost-transplant: suriin ang anti-HBs sa 3 bulan pagkatapos ng transplant at taunang pagkatapos

Action by anti-HBs result Aksyon batay sa resulta ng anti-HBs Aksyon base sa resulta sa anti-HBs Aksyon batay sa resulta ng anti-HBs

Anti-HBs titreAnti-HBs titreAnti-HBs titreAnti-HBs titre InterpretationInterpretasyonInterpretasyonInterpretasyon Action & doseAksyon at dosisAksyon ug dosisAksyon at dosis Re-checkMuling suriinRe-checkMuling suriin
≥ 100 IU/L Well protected — CKD-specific target achievedProtektado — natugunan ang target sa CKDProtektado — nakab-ot ang target alang sa CKDProtektado — natupad ang target para sa CKD No booster needed. Continue annual monitoring (dialysis) or q2–3 yr (pre-dialysis).Hindi kailangan ng booster. Ipagpatuloy ang pagsubaybay.Walay gikinahanglan nga booster. Padayonon ang pag-monitor.Hindi kailangan ng booster. Ituloy ang pag-monitor. Next scheduled checkSusunod na nakatakdang pagsusuriSunod nga naka-iskedyul nga pagsusiSunod na nakaiskedyul na pagsuri
10 – 99 IU/L Waning — below CKD target but still minimally protectiveBumababa — nasa ibaba ng target sa CKD ngunit may minimal na proteksyonNagkunhod — ubos sa target sa CKD apan adunay gamay nga proteksyonBumababa — nasa ibaba ng target sa CKD ngunit may minimal na proteksyon Give 1 booster dose: 40 mcg IM deltoid. Use the same double-dose formulation (Engerix-B 20 mcg × 2 vials or Recombivax HB 40 mcg). Do not defer — waning is progressive.Bigyan ng 1 booster na dosis: 40 mcg IM deltoid. Gamitin ang parehong double-dose formulation. Huwag maantala — progresibo ang pagbaba.Hatagi og 1 booster dose: 40 mcg IM deltoid. Gamita ang sama nga double-dose formulation. Dili tangtangon — progresibo ang pagkunhod.Bigyan ng 1 booster na dosis: 40 mcg IM deltoid. Gamitin ang double-dose formulation. Huwag mag-antay — pabago-bago ang pagbaba. Recheck anti-HBs 1–2 months after booster doseMuling suriin ang anti-HBs 1–2 buwan pagkatapos ng boosterI-recheck ang anti-HBs 1–2 ka bulan human sa booster doseMuling suriin ang anti-HBs 1–2 bulan pagkatapos ng booster
< 10 IU/L Non-protective — susceptible to HBV infectionHindi protektado — nanganganib sa impeksyon ng HBVDili protektado — peligro sa HBV infectionHindi protektado — delikado sa impeksyon ng HBV Give 3 additional double doses: 40 mcg IM at months 0, 1, and 2 (accelerated re-series). If the patient previously responded well but has now waned, a single 40 mcg booster is attempted first; re-series if still <10 IU/L after 2 months. True primary non-responders proceed directly to full re-series. Consider HEPLISAV-B (CpG-adjuvanted) if accessible — superior seroconversion rates in non-responders.Bigyan ng 3 karagdagang double na dosis: 40 mcg IM sa buwang 0, 1, at 2. Isaalang-alang ang HEPLISAV-B kung available — mas mataas ang seroconversion sa mga hindi tumutugon.Hatagi og 3 dugang nga double dose: 40 mcg IM sa bulan 0, 1, ug 2. Hunahunaon ang HEPLISAV-B kung available — mas taas nga seroconversion sa mga dili motubag.Bigyan ng 3 karagdagang double na dosis: 40 mcg IM sa buwan 0, 1, at 2. Isaalang-alang ang HEPLISAV-B kung available. Recheck anti-HBs 1–2 months after completing re-series. If still <10 IU/L: declare true non-responder (see below).Muling suriin ang anti-HBs 1–2 buwan pagkatapos ng re-series. Kung nananatiling <10 IU/L: ituring bilang true non-responder.I-recheck ang anti-HBs 1–2 ka bulan human sa re-series. Kung <10 IU/L pa: true non-responder na.Muling suriin ang anti-HBs 1–2 bulan pagkatapos ng re-series.

If the patient remains <10 IU/L after full re-series (true non-responder) Kung nananatiling <10 IU/L pagkatapos ng buong re-series (true non-responder) Kung nagpabilin <10 IU/L human sa bug-os nga re-series (true non-responder) Kung nananatiling <10 IU/L pagkatapos ng buong re-series (true non-responder)

  • Counsel the patient that they cannot be protected by vaccination — strict universal precautions at every dialysis session (dedicated machines, isolated bays where available, single-use supplies)Ipaalam sa pasyente na hindi sila mapoprotektahan ng bakuna — mahigpit na universal precautions sa bawat session ng dialysisIpahibalo sa pasyente nga dili sila mapanalipdan sa bakuna — estrikto nga universal precautions sa matag dialysis sessionIpaliwanag sa pasyente na hindi sila mapoprotektahan ng bakuna — mahigpit na universal precautions sa bawat dialysis session
  • Annual HBsAg surveillance — identify active infection early to initiate antiviral treatment (tenofovir, entecavir dose-adjusted for CKD) and prevent transmission to other dialysis patientsTaunang HBsAg surveillance — maaga na matukoy ang aktibong impeksyon at maiwasan ang pagkalat sa ibang pasyente sa dialysisTinuig nga HBsAg surveillance — sayo nga mahibal-an ang aktibong impeksyon aron mapugngan ang pagkaylap sa ubang pasyente sa dialysisTaunang HBsAg surveillance — maaga na matukoy ang aktibong impeksyon at mapigilan ang pagkalat sa iba pang pasyente sa dialysis
  • Document non-responder status clearly in the medical record — prevents repeated futile vaccine attempts and flags the patient for enhanced infection controlItala nang malinaw ang non-responder status sa medikal na rekord — pumipigil sa paulit-ulit na walang saysay na pagbabakunaI-dokumento ang non-responder status sa medikal nga rekord — napugngan ang paulit-ulit nga walay kapusan nga bakunaItala nang malinaw ang non-responder status sa medikal na rekord
  • Post-exposure prophylaxis (PEP): if a non-responder is exposed to HBV (needlestick, blood exposure) — administer hepatitis B immune globulin (HBIG) 0.06 mL/kg IM within 24 hours (maximum 7 days) plus re-attempt vaccination simultaneouslyPost-exposure prophylaxis (PEP): kung ang non-responder ay nalantad sa HBV — bigyan ng hepatitis B immune globulin (HBIG) 0.06 mL/kg IM sa loob ng 24 orasPost-exposure prophylaxis (PEP): kung ang non-responder nabutyag sa HBV — hatagi og hepatitis B immune globulin (HBIG) 0.06 mL/kg IM sulod sa 24 ka orasPost-exposure prophylaxis (PEP): kung ang non-responder ay nalantad sa HBV — bigyan ng hepatitis B immune globulin (HBIG) 0.06 mL/kg IM sa loob ng 24 oras
💡

Adjuvanted HBV vaccine — superior option when availableAdjuvanted HBV vaccine — mas mahusay na opsyon kung availableAdjuvanted HBV vaccine — mas maayo nga opsyon kung availableAdjuvanted HBV vaccine — mas mahusay na opsyon nung available

HEPLISAV-B (Dynavax) — a CpG-adjuvanted recombinant HBV vaccine — achieves significantly higher seroconversion rates in immunocompromised patients in a 2-dose schedule (0 and 1 month). Not yet widely available in the Philippines but registered in the US, EU, and Australia. For patients who can access it through international pharmacies or travel medicine clinics, it is the preferred option for CKD patients with known poor HBV vaccine response history.Ang HEPLISAV-B (Dynavax) — isang CpG-adjuvanted recombinant HBV vaccine — ay nakakamit ng mas mataas na mga rate ng seroconversion sa mga immunocompromised na pasyente sa isang 2-dose schedule (0 at 1 buwan). Hindi pa laganap sa Pilipinas ngunit nairehistro sa US, EU, at Australia. Para sa mga pasyenteng maaaring ma-access ito, ito ang ginusto para sa mga pasyenteng may CKD na may nakaraang mahinang HBV vaccine response.Ang HEPLISAV-B (Dynavax) — usa ka CpG-adjuvanted recombinant HBV vaccine — nakaabot sa mas taas nga mga rate sa seroconversion sa mga immunocompromised nga pasyente sa usa ka 2-dose schedule (0 ug 1 ka bulan). Wala pa kaylap sa Pilipinas apan nairehistro sa US, EU, ug Australia. Alang sa mga pasyente nga makaabot niini, kini ang gipalabi alang sa mga pasyente nga may CKD nga adunay nahibal-ang diyutay nga HBV vaccine response.Ing HEPLISAV-B (Dynavax) — metung a CpG-adjuvanted recombinant HBV vaccine — ya nakakamit ning mas matas a deng rate ning seroconversion sa deng immunocompromised na pasyente sa metung a 2-dose schedule (0 at 1 bulan). Ali pa laganap king Pilipinas ngarud nairehistro sa US, EU, at Australia. Para king deng pasyenteng maaaring ma-access ini, ini ing ginusto para king deng pasyenteng may CKD na may nakaraang mahinang HBV vaccine response.

Priority Vaccine #2Priyoridad na Bakuna #2Priyoridad nga Bakuna #2Priyoridad na Bakuna #2

Influenza Vaccination in CKD — Annual, Every Year, No ExceptionsPagbabakuna sa Influenza sa CKD — Taunang, Bawat Taon, Walang PagbubukodPagbabakuna sa Influenza sa CKD — Tinuig, Matag Tuig, Walay EksepsyonPagbabakuna sa Influenza sa CKD — Taunang, Bawat Banua, Alang Pagbubukod

Inactivated Influenza Vaccine (IIV)Inactivated Influenza Vaccine (IIV)Inactivated Influenza Vaccine (IIV)Inactivated Influenza Vaccine (IIV)
All CKD patients — all stages, all modalities, all ages ≥6 monthsLahat ng pasyenteng may CKD — lahat ng yugto, lahat ng modalidad, lahat ng edad ≥6 buwanTanan nga pasyente nga may CKD — tanan nga yugto, tanan nga modalidad, tanan nga edad ≥6 ka bulanLahat ning pasyenteng may CKD — lahat ning yugto, lahat ning modalidad, lahat ning edad ≥6 bulan
Annual · CriticalTaunang · KritikalTinuig · KritikalTaunang · Kritikal
DoseDosisDosisDosisStandard dose: 0.5 mL IM once annually. High-dose (Fluzone HD 60 mcg) or MF59-adjuvanted (Fluad) preferred in CKD Stage 3b–5 and dialysis when available — significantly better antibody response.Karaniwang dosis: 0.5 mL IM isang beses taon-taon. High-dose (Fluzone HD 60 mcg) o MF59-adjuvanted (Fluad) ang ginusto sa CKD Stage 3b–5 at dialysis kung available — mas mahusay na antibody response.Standard nga dosis: 0.5 mL IM usa ka beses matag tuig. High-dose (Fluzone HD 60 mcg) o MF59-adjuvanted (Fluad) ang gipalabi sa CKD Stage 3b–5 ug dialysis kung available — mas maayo nga antibody response.Karaniwang dosis: 0.5 mL IM metung a beses banua-banua. High-dose (Fluzone HD 60 mcg) o MF59-adjuvanted (Fluad) ing ginusto sa CKD Stage 3b–5 at dialysis nung available — mas mahusay na antibody response.
TimingOrasTimingOrasBefore influenza season (July–October in Philippines corresponds to rainy season peak). Do not wait for the "worst" season — give at first opportunity each year.Bago ang panahon ng influenza (Hulyo–Oktubre sa Pilipinas ay tumutugma sa rurok ng tag-ulan). Huwag maghintay ng "pinakamasamang" panahon — ibigay sa unang pagkakataon bawat taon.Sa wala pa ang panahon sa influenza (Hulyo–Oktubre sa Pilipinas katumbas sa tuktok sa tag-ulan). Dili maghulat sa "labing grabe" nga panahon — ihatag sa unang oportunidad matag tuig.Bago ing panahon ning influenza (Hulyo–Oktubre king Pilipinas ya tumutugma sa rurok ning tag-ulan). Eka maghintay ning "pinakamasamang" panahon — ibigay sa unang pagkakabanua bawat banua.
In dialysisSa dialysisSa dialysisSa dialysisAdminister during the first half of a HD session when possible — post-dialysis fatigue reduces immune response to vaccination. For PD: standard IM timing.Ibigay sa unang kalahati ng HD session kung posible — ang pagod pagkatapos ng dialysis ay nagpapababa ng immune response sa bakuna. Para sa PD: karaniwang IM timing.Ihatag sa unang katunga sa HD session kung mahimo — ang pagkapuyo human sa dialysis nagpubos sa immune response sa bakuna. Alang sa PD: standard nga IM timing.Ibigay sa unang kalahati ning HD session nung posible — ing pagod kapabanuan ning dialysis ya nagpapababa ning immune response sa bakuna. Para king PD: karaniwang IM timing.
ContraindicationsMga kontraindikasyonMga kontraindikasyonDeng kontraindikasyonSevere egg allergy (anaphylaxis to egg): use egg-free recombinant vaccine (Flublok) if available. Minor egg allergy: standard IIV is safe. Active febrile illness: defer 2 weeks. Live attenuated nasal spray (LAIV): contraindicated in CKD and immunocompromised.Matinding allergy sa itlog (anaphylaxis): gumamit ng egg-free recombinant vaccine (Flublok) kung available. Banayad na allergy sa itlog: ligtas ang standard IIV. Aktibong may lagnat na sakit: ipagpaliban ng 2 linggo. Live attenuated nasal spray (LAIV): kontraindikado sa CKD at immunocompromised.Grabe nga allergy sa itlog (anaphylaxis): gamiton ang egg-free recombinant vaccine (Flublok) kung available. Banayad nga allergy sa itlog: luwas ang standard IIV. Aktibong sakit nga may hilanat: i-defer og 2 ka semana. Live attenuated nasal spray (LAIV): kontraindikado sa CKD ug immunocompromised.Matinding allergy sa itlog (anaphylaxis): gumamit ning egg-free recombinant vaccine (Flublok) nung available. Banayad na allergy sa itlog: ligtas ing standard IIV. Aktibong may lagnat na sakit: ipagpaliban ning 2 lutu. Live attenuated nasal spray (LAIV): kontraindikado sa CKD at immunocompromised.
Household contactsMga kasama sa bahayMga kasama sa balayDeng kasama king baleVaccinate all household contacts — cocooning strategy. A vaccinated household reduces the CKD patient's exposure from within the home, where most transmission occurs. Household members should use inactivated (not live nasal) vaccine.Bakunahan ang lahat ng kasama sa bahay — estratehiya ng cocooning. Ang bakunadong pamilya ay nagpapababa ng pagkalantad ng pasyenteng may CKD sa loob ng tahanan, kung saan karamihan ng pagkalat ay nagaganap. Dapat gumamit ng inactivated (hindi live nasal) na bakuna ang mga miyembro ng pamilya.Bakunahan ang tanan nga kasama sa balay — estratehiya sa cocooning. Ang bakunadong pamilya nagpubos sa pagkabutyag sa pasyente nga may CKD sulod sa balay, diin kasagarang nagkaylap. Ang mga miyembro sa pamilya kinahanglan gamiton ang inactivated (dili live nasal) nga bakuna.Bakunahan ing lahat ning kasama king bale — estratehiya ning cocooning. Ing bakunadong pamilya ya nagpapababa ning pagkalantad ning pasyenteng may CKD sa loob ning tahanan, nung saan karamihan ning pagkalat ya nagaganap. Dapat gumamit ning inactivated (ali live nasal) na bakuna deng miyembro ning pamilya.
Philippine brandsMga brand sa PilipinasMga brand sa PilipinasDeng brand king PilipinasVaxigrip Tetra (Sanofi) · Influvac Tetra (Abbott) · Fluarix Quadrivalent (GSK) — quadrivalent (4-strain) coverage preferred over trivalentquadrivalent (4-strain) coverage ang ginusto kaysa sa trivalentquadrivalent (4-strain) coverage ang gipalabi kaysa sa trivalentquadrivalent (4-strain) coverage ing ginusto kaysa sa trivalent
Filipino man with hemodialysis fistula scar seated in the foreground while a barangay health worker vaccinates a household member in the background — illustrating the influenza cocooning strategy
The household cocooning strategy: vaccinating everyone living with the CKD patient reduces their influenza exposure from the most common source — the home. A vaccinated household is part of the CKD patient's treatment plan.
Priority Vaccine #3Priyoridad na Bakuna #3Priyoridad nga Bakuna #3Priyoridad na Bakuna #3

COVID-19 Vaccination in CKD — Boosters RequiredPagbabakuna sa COVID-19 sa CKD — Kailangan ang mga BoosterPagbabakuna sa COVID-19 sa CKD — Gikinahanglan ang mga BoosterPagbabakuna sa COVID-19 sa CKD — Kailangan deng Booster

COVID-19 Vaccines — mRNA and Protein-SubunitMga Bakuna sa COVID-19 — mRNA at Protein-SubunitMga Bakuna sa COVID-19 — mRNA ug Protein-SubunitDeng Bakuna sa COVID-19 — mRNA at Protein-Subunit
All CKD patients — primary series + updated boosters as recommendedLahat ng pasyenteng may CKD — primary series + mga updated booster ayon sa rekomendasyonTanan nga pasyente nga may CKD — primary series + mga updated booster sumala sa rekomendasyonLahat ning pasyenteng may CKD — primary series + deng updated booster ayon sa rekomendasyon
CriticalKritikalKritikalKritikal
Primary seriesPrimary seriesPrimary seriesPrimary seriesComplete primary series regardless of prior infection. mRNA vaccines (Pfizer BNT162b2, Moderna mRNA-1273) produce superior antibody response compared to viral vector or inactivated vaccines in immunocompromised patients.Kumpletuhin ang primary series anuman ang nakaraang impeksyon. Ang mga mRNA vaccine (Pfizer BNT162b2, Moderna mRNA-1273) ay nagpoprodyus ng mas mataas na antibody response kumpara sa viral vector o inactivated vaccines sa mga immunocompromised na pasyente.Kumpletuhin ang primary series bisan adunay naunang impeksyon. Ang mga mRNA vaccine (Pfizer BNT162b2, Moderna mRNA-1273) nagprodukte og mas taas nga antibody response kumpara sa viral vector o inactivated vaccines sa mga immunocompromised nga pasyente.Kumpletuhin ing primary series anuman ing nakaraang impeksyon. Deng mRNA vaccine (Pfizer BNT162b2, Moderna mRNA-1273) ya nagpoprodyus ning mas matas a antibody response kumpara king viral vector o inactivated vaccines sa deng immunocompromised na pasyente.
BoostersMga BoosterMga BoosterDeng BoosterCKD and dialysis patients: booster doses recommended every 6–12 months or as updated by DOH/WHO guidelines for immunocompromised. Antibody waning is faster in CKD — do not wait for national recommendations designed for healthy adults.Mga pasyenteng may CKD at dialysis: inirerekomendang booster doses tuwing 6–12 buwan o ayon sa mga updated na alituntunin ng DOH/WHO para sa immunocompromised. Ang pagbaba ng antibody ay mas mabilis sa CKD — huwag hintayin ang mga pambansang rekomendasyon para sa malusog na matatanda.Mga pasyente nga may CKD ug dialysis: girekomendar nga booster doses matag 6–12 ka bulan o sumala sa mga updated nga guidelines sa DOH/WHO alang sa immunocompromised. Ang pagkunhod sa antibody mas paspas sa CKD — dili maghulat sa mga pambansang rekomendasyon alang sa himsog nga mga hamtong.Deng pasyenteng may CKD at dialysis: inirerekomendang booster doses tuwing 6–12 bulan o ayon sa deng updated na alituntunin ning DOH/WHO para king immunocompromised. Ing pagbaba ning antibody ya mas mabilis sa CKD — eka hintayin deng pambansang rekomendasyon para king malusog na matatanda.
Antibody responseTugon ng antibodyTubag sa antibodyTugon ning antibodyDialysis patients achieve only 60–70% of the antibody titre of healthy adults after primary series. Booster dose brings response closer to healthy adult levels. Antibody titre testing (anti-spike IgG) can guide timing of boosters in immunocompromised — discuss with nephrologist.Ang mga pasyenteng nasa dialysis ay nakakamit lamang ng 60–70% ng antibody titre ng malusog na matatanda pagkatapos ng primary series. Ang booster dose ay nagdadala ng tugon nang mas malapit sa antas ng malusog na matatanda. Ang pagsusuri ng antibody titre (anti-spike IgG) ay maaaring gumabay sa oras ng mga booster sa immunocompromised.Ang mga pasyente sa dialysis nakaabot lamang sa 60–70% sa antibody titre sa himsog nga mga hamtong human sa primary series. Ang booster dose nagdala sa tubag nga mas duol sa antas sa himsog nga mga hamtong. Ang pagsulay sa antibody titre (anti-spike IgG) mahimong gumiya sa timing sa mga booster sa immunocompromised.Deng pasyenteng nasa dialysis ya nakakamit lamang ning 60–70% ning antibody titre ning malusog na matatanda kapabanuan ning primary series. Ing booster dose ya nagdadala ning tugon nang mas malapit sa antas ning malusog na matatanda. Ing pagsusuri ning antibody titre (anti-spike IgG) ya maaaring gumabay sa oras ning deng booster sa immunocompromised.
Timing with dialysisOras kasabay ng dialysisTiming uban sa dialysisOras kasabay ning dialysisOn a non-dialysis day if possible — avoids rapid clearance of activated lymphocytes through the HD circuit. If unavoidable, administer in first hour of HD session.Sa araw na walang dialysis kung posible — iniiwasan ang mabilis na pag-aalis ng mga activated lymphocyte sa pamamagitan ng HD circuit. Kung hindi maiiwasan, ibigay sa unang oras ng HD session.Sa adlaw nga walay dialysis kung mahimo — naglikay sa dali nga pag-alis sa mga activated lymphocyte pinaagi sa HD circuit. Kung dili malikayan, ihatag sa unang oras sa HD session.Sa aldo na alang dialysis nung posible — iniiwasan ing mabilis na pag-aalis ning deng activated lymphocyte sa pamamagitan ning HD circuit. Nung ali maiiwasan, ibigay sa unang oras ning HD session.
Post-transplantPost-transplantPost-transplantPost-transplantDefer vaccination 3–6 months after transplant if possible (immunosuppression highest early). After stable engraftment: complete primary series and boosters. mRNA vaccines are safe — no live virus component.Ipagpaliban ang bakuna ng 3–6 buwan pagkatapos ng transplant kung posible (pinakamataas ang immunosuppression sa simula). Pagkatapos ng maayos na engraftment: kumpletuhin ang primary series at mga booster. Ang mga mRNA vaccine ay ligtas — walang live virus component.I-defer ang bakuna og 3–6 ka bulan human sa transplant kung mahimo (pinakataas ang immunosuppression sa sinugdanan). Human sa stable nga engraftment: kumpletuhin ang primary series ug mga booster. Ang mga mRNA vaccine luwas — walay live virus component.Ipagpaliban ing bakuna ning 3–6 bulan kapabanuan ning transplant nung posible (pinakamataas ing immunosuppression sa simula). Kapabanuan ning maayos na engraftment: kumpletuhin ing primary series at deng booster. Deng mRNA vaccine ya ligtas — alang live virus component.
COVID antiviral in CKDCOVID antiviral sa CKDCOVID antiviral sa CKDCOVID antiviral sa CKDNirmatrelvir/ritonavir (Paxlovid): dose reduce if eGFR 30–60; contraindicated eGFR <30. Remdesivir: use with caution eGFR <30. Molnupiravir: no adjustment. Start within 5 days of symptoms.Nirmatrelvir/ritonavir (Paxlovid): bawasan ang dosis kung eGFR 30–60; kontraindikado kung eGFR <30. Remdesivir: gumamit nang may pag-iingat kung eGFR <30. Molnupiravir: walang pagbabago. Simulan sa loob ng 5 araw ng sintomas.Nirmatrelvir/ritonavir (Paxlovid): bawasan ang dosis kung eGFR 30–60; kontraindikado kung eGFR <30. Remdesivir: gamiton nga may pag-amping kung eGFR <30. Molnupiravir: walay pagbag-o. Sugdon sulod sa 5 ka adlaw sa mga sintomas.Nirmatrelvir/rininavir (Paxlovid): bawasan ing dosis nung eGFR 30–60; kontraindikado nung eGFR <30. Remdesivir: gumamit nang may pag-iingat nung eGFR <30. Molnupiravir: alang pagbabago. Simulan sa loob ning 5 aldo ning sintomas.
Priority Vaccine #4Priyoridad na Bakuna #4Priyoridad nga Bakuna #4Priyoridad na Bakuna #4

Varicella & Zoster Vaccination — Before Immunosuppression BeginsPagbabakuna sa Varicella at Zoster — Bago Magsimula ang ImmunosuppressionPagbabakuna sa Varicella ug Zoster — Sa Wala Pa Magsugod ang ImmunosuppressionPagbabakuna sa Varicella at Zoster — Bago Magsimula ing Immunosuppression

Varicella Vaccine (Chickenpox)Varicella Vaccine (Bulutong-tubig)Varicella Vaccine (Bulutong-tubig)Varicella Vaccine (Bulutong-danum)
VZV-seronegative CKD patients who have never had chickenpoxMga pasyenteng may CKD na VZV-seronegative at hindi pa nagkaroon ng bulutong-tubigMga pasyente nga may CKD nga VZV-seronegative ug wala pa magkabulutong-tubigDeng pasyenteng may CKD na VZV-seronegative at ali pa nagkaroon ning bulutong-danum
RecommendedInirerekomendaGirekomendarInirerekomenda
Vaccine typeUri ng bakunaKlase sa bakunaUri ning bakunaLive attenuated (Varivax, Varilrix) — 2 doses 4–8 weeks apartLive attenuated (Varivax, Varilrix) — 2 doses na 4–8 linggo ang agwatLive attenuated (Varivax, Varilrix) — 2 ka dosis nga 4–8 ka semana ang agwatLive attenuated (Varivax, Varilrix) — 2 doses na 4–8 lutu ing agwat
TimingOrasTimingOrasMust be given ≥4 weeks before any immunosuppression (transplant, high-dose steroids). Cannot be given post-transplant or when eGFR <30 with active uremia. Give while eGFR still allows immune response.Dapat ibigay ≥4 linggo bago ang anumang immunosuppression (transplant, mataas na dosis ng steroids). Hindi maaaring ibigay post-transplant o kapag eGFR <30 na may aktibong uremia.Kinahanglan ihatag ≥4 ka semana sa wala pa ang bisan unsang immunosuppression (transplant, taas nga dosis sa steroids). Dili mahimong ihatag post-transplant o kung eGFR <30 nga adunay aktibong uremia.Dapat ibigay ≥4 lutu bago ing anumang immunosuppression (transplant, matas a dosis ning steroids). Ali maaaring ibigay post-transplant o nung eGFR <30 na may aktibong uremia.
Serology firstSerolohiya munaSerolohiya unaSerolohiya munaCheck VZV IgG. If already immune (prior infection or old vaccine): no vaccine needed. Screen all adult CKD patients without documented history.Suriin ang VZV IgG. Kung immune na (nakaraang impeksyon o lumang bakuna): hindi na kailangan ng bakuna. Suriin ang lahat ng matatandang pasyenteng may CKD na walang dokumentadong kasaysayan.Susihon ang VZV IgG. Kung immune na (naunang impeksyon o daan nga bakuna): wala nay gikinahanglan nga bakuna. Susihon ang tanan nga hamtong nga pasyente nga may CKD nga walay dokumentadong kasaysayan.Suriin ing VZV IgG. Nung immune na (nakaraang impeksyon o lumang bakuna): ali na kailangan ning bakuna. Suriin ing lahat ning matatandang pasyenteng may CKD na alang dokumentadong kasaysayan.
Safety in CKDKaligtasan sa CKDKaluwasan sa CKDKaligtasan sa CKDSafe in CKD Stage 1–3b non-immunosuppressed. Avoid in eGFR <30 or active immunosuppression.Ligtas sa CKD Stage 1–3b na hindi immunosuppressed. Iwasan sa eGFR <30 o aktibong immunosuppression.Luwas sa CKD Stage 1–3b nga dili immunosuppressed. Likayon sa eGFR <30 o aktibong immunosuppression.Ligtas sa CKD Stage 1–3b na ali immunosuppressed. Iwasan sa eGFR <30 o aktibong immunosuppression.
Recombinant Zoster Vaccine (Shingrix)Recombinant Zoster Vaccine (Shingrix)Recombinant Zoster Vaccine (Shingrix)Recombinant Zoster Vaccine (Shingrix)
All CKD patients ≥50 yrs; transplant candidates of any ageLahat ng pasyenteng may CKD ≥50 taon; mga transplant candidate anuman ang edadTanan nga pasyente nga may CKD ≥50 ka tuig; mga transplant candidate bisan unsa ang edadLahat ning pasyenteng may CKD ≥50 banua; deng transplant candidate anuman ing edad
High priorityMataas na priyoridadTaas nga priyoridadMataas na priyoridad
Vaccine typeUri ng bakunaKlase sa bakunaUri ning bakunaNon-live recombinant subunit — safe in all CKD stages including post-transplantNon-live recombinant subunit — ligtas sa lahat ng yugto ng CKD kasama ang post-transplantNon-live recombinant subunit — luwas sa tanan nga yugto sa CKD lakip ang post-transplantNon-live recombinant subunit — ligtas king amin ning yugto ning CKD kasama ing post-transplant
ScheduleIskedyulIskedyulIskedyul2 doses, 2–6 months apart. Can give at any time — no restriction related to immunosuppression (non-live).2 doses, 2–6 buwan ang agwat. Maaaring ibigay anumang oras — walang limitasyon na kaugnay ng immunosuppression (hindi buhay).2 ka dosis, 2–6 ka bulan ang agwat. Mahimong ihatag bisan kanus-a — walay limitasyon nga may kalabutan sa immunosuppression (dili buhi).2 doses, 2–6 bulan ing agwat. Maaaring ibigay anumang oras — alang limitasyon na kaugnay ning immunosuppression (ali biye).
Efficacy in CKDBisa sa CKDEpektibo sa CKDBisa king CKD91% efficacy in immunocompetent adults; ~68–87% in immunocompromised patients in RCTs — still strongly protective. Reduces postherpetic neuralgia (the most debilitating zoster complication) by 90%.91% na bisa sa immunocompetent na matatanda; ~68–87% sa immunocompromised na pasyente sa mga RCT — protektibo pa rin nang husto. Nagpapababa ng postherpetic neuralgia (ang pinaka-nakapipigot na komplikasyon ng zoster) ng 90%.91% nga epektibo sa immunocompetent nga mga hamtong; ~68–87% sa immunocompromised nga mga pasyente sa mga RCT — protektibo pa gihapon. Nagpubos sa postherpetic neuralgia (ang labing makapaluya nga komplikasyon sa zoster) og 90%.91% na bisa king immunocompetent na matatanda; ~68–87% sa immunocompromised na pasyente sa deng RCT — protektibo pa rin nang husto. Nagpapababa ning postherpetic neuralgia (ang pinaka-nakapipigot na komplikasyon ning zoster) ning 90%.
Philippine accessAccess sa PilipinasAccess sa PilipinasAccess king PilipinasAvailable at select travel medicine clinics and private hospital pharmacies. Not yet in DOH EPI — out-of-pocket cost. Inquire at your nephrology center.Available sa mga piling travel medicine clinic at private hospital pharmacy. Wala pa sa DOH EPI — gastos sa sariling bulsa. Magtanong sa inyong nephrology center.Available sa mga piniling travel medicine clinic ug private hospital pharmacy. Wala pa sa DOH EPI — gasto sa kaugalingong bulsa. Mangutana sa imong nephrology center.Available sa deng piling travel medicine clinic at private hospital pharmacy. Ala pa sa DOH EPI — gastos sa sariling bulsa. Magtanong king ka nephrology center.
🚫

Live attenuated zoster vaccine (Zostavax) — contraindicated post-transplantLive attenuated zoster vaccine (Zostavax) — kontraindikado post-transplantLive attenuated zoster vaccine (Zostavax) — kontraindikado post-transplantLive attenuated zoster vaccine (Zostavax) — kontraindikado post-transplant

Zostavax contains live attenuated VZV and is absolutely contraindicated in transplant recipients and any patient on significant immunosuppression. Even minimal residual vaccine virus can cause disseminated varicella in the immunocompromised. If a patient received Zostavax before transplant: they are protected but the live vaccine cannot be re-administered post-transplant. Use Shingrix instead for all post-transplant patients requiring zoster protection.Ang Zostavax ay naglalaman ng live attenuated VZV at ganap na kontraindikado sa mga tatanggap ng transplant at anumang pasyenteng nasa makabuluhang immunosuppression. Kahit kaunting natitirang vaccine virus ay maaaring magdulot ng disseminated varicella sa immunocompromised. Kung natanggap ng pasyente ang Zostavax bago ang transplant: sila ay protektado ngunit ang live vaccine ay hindi maaaring muling ibigay post-transplant. Gumamit ng Shingrix sa lahat ng post-transplant na pasyenteng nangangailangan ng proteksyon sa zoster.Ang Zostavax adunay live attenuated VZV ug ganap nga kontraindikado sa mga tatanggap sa transplant ug bisan unsang pasyente nga naa sa makisabutan nga immunosuppression. Bisan diyutay nga nabilin nga vaccine virus mahimong magdulot sa disseminated varicella sa immunocompromised. Kung natanggap sa pasyente ang Zostavax sa wala pa ang transplant: sila protektado apan ang live vaccine dili na mahimong ihatag pag-usab post-transplant. Gamiton ang Shingrix alang sa tanan nga post-transplant nga pasyente nga nagkinahanglan sa proteksyon sa zoster.Ing Zostavax ya naglalaman ning live attenuated VZV at ganap na kontraindikado sa deng tatanggap ning transplant at anumang pasyenteng nasa makabuluhang immunosuppression. Kahit kaunting natitirang vaccine virus ya maaaring magdulot ning disseminated varicella sa immunocompromised. Nung natanggap ning pasyente ing Zostavax bago ing transplant: sila ya protektado ngarud ing live vaccine ya ali maaaring muling ibigay post-transplant. Gumamit ning Shingrix king amin ning post-transplant na pasyenteng nangangailangan ning proteksyon sa zoster.

Additional Recommended VaccinesMga Karagdagang Inirerekomendang BakunaMga Dugang nga Girekomendar nga BakunaDeng Karagdagang Inirerekomendang Bakuna

Other Vaccines Recommended for CKD PatientsIba Pang mga Bakuna na Inirerekomenda para sa mga Pasyenteng May CKDUbang mga Bakuna nga Girekomendar alang sa mga Pasyente nga May CKDIba Pdeng Bakuna na Inirerekomenda para king deng Pasyenteng May CKD

Pneumococcal Vaccines (PCV15 / PCV20 / PPSV23)Pneumococcal Vaccines (PCV15 / PCV20 / PPSV23)Pneumococcal Vaccines (PCV15 / PCV20 / PPSV23)Pneumococcal Vaccines (PCV15 / PCV20 / PPSV23)
All CKD Stage 3–5 and dialysis patientsLahat ng pasyenteng may CKD Stage 3–5 at dialysisTanan nga pasyente nga may CKD Stage 3–5 ug dialysisLahat ning pasyenteng may CKD Stage 3–5 at dialysis
High priorityMataas na priyoridadTaas nga priyoridadMataas na priyoridad
Why in CKDBakit sa CKDNgano sa CKDBakit sa CKDStreptococcus pneumoniae causes post-viral bacterial pneumonia — the most common infectious death trigger in CKD patients post-influenza. Secondary pneumococcal pneumonia after influenza is 20–40× more common in dialysis patients than healthy adults.Ang Streptococcus pneumoniae ay nagdudulot ng post-viral bacterial pneumonia — ang pinaka-karaniwang sanhi ng kamatayan mula sa impeksyon sa mga pasyenteng may CKD pagkatapos ng influenza. Ang secondary pneumococcal pneumonia pagkatapos ng influenza ay 20–40× na mas karaniwan sa mga pasyenteng nasa dialysis kaysa sa malusog na matatanda.Ang Streptococcus pneumoniae nagdulot sa post-viral bacterial pneumonia — ang labing kasagaran nga sanhi sa kamatayon gikan sa impeksyon sa mga pasyente nga may CKD human sa influenza. Ang secondary pneumococcal pneumonia human sa influenza 20–40× mas kasagaran sa mga pasyente sa dialysis kaysa sa himsog nga mga hamtong.Ing Streptococcus pneumoniae ya nagdudulot ning post-viral bacterial pneumonia — ing pinaka-karaniwang sanhi ning kamatayan mula sa impeksyon sa deng pasyenteng may CKD kapabanuan ning influenza. Ing secondary pneumococcal pneumonia kapabanuan ning influenza ya 20–40× na mas karaniwan sa deng pasyenteng nasa dialysis kaysa sa malusog na matatanda.
Preferred scheduleGinustong iskedyulGipalabi nga iskedyulGinustong iskedyulPCV15 or PCV20 (conjugate, broader coverage) FIRST, followed by PPSV23 (polysaccharide) 8 weeks later if PCV20 was not used. The sequential schedule enhances immunogenicity over PPSV23 alone.PCV15 o PCV20 (conjugate, mas malawak na coverage) MUNA, pagkatapos ay PPSV23 (polysaccharide) 8 linggo pagkatapos kung hindi ginamit ang PCV20. Ang sequential schedule ay nagpapalakas ng immunogenicity kaysa sa PPSV23 lamang.PCV15 o PCV20 (conjugate, mas lapad nga coverage) UNA, dayon PPSV23 (polysaccharide) 8 ka semana pagkatapos kung wala gigamit ang PCV20. Ang sequential schedule nagpalakas sa immunogenicity kaysa sa PPSV23 lamang.PCV15 o PCV20 (conjugate, mas malawak na coverage) MUNA, kapabanuan ya PPSV23 (polysaccharide) 8 lutu kapabanuan nung ali ginamit ing PCV20. Ing sequential schedule ya nagpapalakas ning immunogenicity kaysa sa PPSV23 lamang.
PPSV23 boosterPPSV23 boosterPPSV23 boosterPPSV23 boosterRepeat PPSV23 once after 5 years in CKD. In dialysis patients: every 5 years is recommended (faster antibody waning).Ulitin ang PPSV23 nang isang beses pagkatapos ng 5 taon sa CKD. Sa mga pasyenteng nasa dialysis: inirerekomenda tuwing 5 taon (mas mabilis na pagbaba ng antibody).Repetohon ang PPSV23 usa ka beses human sa 5 ka tuig sa CKD. Sa mga pasyente sa dialysis: girekomendar matag 5 ka tuig (mas paspas nga pagkunhod sa antibody).Ulitin ing PPSV23 nang metung a beses kapabanuan ning 5 banua sa CKD. Sa deng pasyenteng nasa dialysis: inirerekomenda tuwing 5 banua (mas mabilis na pagbaba ning antibody).
Philippine brandsMga brand sa PilipinasMga brand sa PilipinasDeng brand king PilipinasPrevenar 20 (Pfizer) · Vaxneuvance (MSD) · Pneumovax 23 (MSD) — available at private hospitals and pharmaciesavailable sa mga private hospital at parmasyaavailable sa mga private hospital ug parmasyaavailable sa deng private hospital at parmasya
Hepatitis A VaccineHepatitis A VaccineHepatitis A VaccineHepatitis A Vaccine
All seronegative CKD patients; mandatory pre-transplantLahat ng seronegative na pasyenteng may CKD; ipinag-uutos bago ang transplantTanan nga seronegative nga pasyente nga may CKD; gikinahanglan sa wala pa ang transplantLahat ning seronegative na pasyenteng may CKD; ipinag-uutos bago ing transplant
RecommendedInirerekomendaGirekomendarInirerekomenda
Why in CKDBakit sa CKDNgano sa CKDBakit sa CKDHAV infection in patients with underlying liver disease (HBV/HCV co-infection common in CKD) causes fulminant hepatic failure. HAV vaccination is simple, effective, and mandatory before kidney transplantation in most Philippine transplant centers.Ang impeksyon ng HAV sa mga pasyenteng may pinagbabatayang sakit sa atay (karaniwang may co-infection ng HBV/HCV sa CKD) ay nagdudulot ng fulminant hepatic failure. Ang HAV vaccination ay simple, epektibo, at ipinag-uutos bago ang kidney transplantation sa karamihan ng Philippine transplant centers.Ang impeksyon sa HAV sa mga pasyente nga adunay nagpailawom nga sakit sa atay (kasagaran adunay co-infection sa HBV/HCV sa CKD) nagdulot sa fulminant hepatic failure. Ang HAV vaccination simple, epektibo, ug gikinahanglan sa wala pa ang kidney transplantation sa kadaghanan sa Philippine transplant centers.Ing impeksyon ning HAV sa deng pasyenteng may pinagbabatayaning sakit sa atay (karaniwang may co-infection ning HBV/HCV sa CKD) ya nagdudulot ning fulminant hepatic failure. Ing HAV vaccination ya simple, epektibo, at ipinag-uutos bago ining kidney transplantation sa karamihan ning Philippine transplant centers.
ScheduleIskedyulIskedyulIskedyul2 doses: 0 and 6–12 months. Inactivated — safe in all CKD stages including post-transplant. Check anti-HAV IgG first (many Filipinos have natural immunity from childhood exposure).2 doses: 0 at 6–12 buwan. Inactivated — ligtas sa lahat ng yugto ng CKD kasama ang post-transplant. Suriin muna ang anti-HAV IgG (maraming Pilipino ay may natural immunity mula sa pagkakalantad noong bata).2 ka dosis: 0 ug 6–12 ka bulan. Inactivated — luwas sa tanan nga yugto sa CKD lakip ang post-transplant. Susihon una ang anti-HAV IgG (daghan nga Pilipino adunay natural immunity gikan sa pagkabutyag sa pagkabata).2 doses: 0 at 6–12 bulan. Inactivated — ligtas king amin ning yugto ning CKD kasama ing post-transplant. Suriin muna ing anti-HAV IgG (dacal a Pilipino ya may natural immunity mula sa pagkakalantad noong bata).
Philippine brandsMga brand sa PilipinasMga brand sa PilipinasDeng brand king PilipinasHavrix (GSK) · Vaqta (MSD) · Avaxim (Sanofi)
Tetanus-Diphtheria-Pertussis (Tdap)Tetanus-Diphtheria-Pertussis (Tdap)Tetanus-Diphtheria-Pertussis (Tdap)Tetanus-Diphtheria-Pertussis (Tdap)
All CKD patients not updated in last 10 yearsLahat ng pasyenteng may CKD na hindi na-update sa nakalipas na 10 taonTanan nga pasyente nga may CKD nga wala na ma-update sa miaging 10 ka tuigLahat ning pasyenteng may CKD na ali na-update sa nakalipas na 10 banua
RecommendedInirerekomendaGirekomendarInirerekomenda
Why in CKDBakit sa CKDNgano sa CKDBakit sa CKDWound infections in CKD patients with AV fistula or PD catheter can introduce Clostridium tetani. Tetanus immunity wanes in uremia faster than in healthy adults.Ang mga impeksyon sa sugat sa mga pasyenteng may CKD na may AV fistula o PD catheter ay maaaring magdulot ng Clostridium tetani. Ang immunity sa tetanus ay bumababa nang mas mabilis sa uremia kaysa sa malusog na matatanda.Ang mga impeksyon sa samad sa mga pasyente nga may CKD nga adunay AV fistula o PD catheter mahimong magdala sa Clostridium tetani. Ang immunity sa tetanus nagkunhod pag-ayo sa uremia kaysa sa himsog nga mga hamtong.Deng impeksyon sa sugat sa deng pasyenteng may CKD na may AV fistula o PD catheter ya maaaring magdulot ning Clostridium tetani. Ing immunity sa tetanus ya bumababa nang mas mabilis sa uremia kaysa sa malusog na matatanda.
ScheduleIskedyulIskedyulIskedyulTdap once (if no prior adult Tdap), then Td booster every 10 years. Safe in all CKD stages.Tdap nang isang beses (kung wala pang nakaraang adult Tdap), pagkatapos ay Td booster tuwing 10 taon. Ligtas sa lahat ng yugto ng CKD.Tdap usa ka beses (kung wala pay naunang adult Tdap), dayon Td booster matag 10 ka tuig. Luwas sa tanan nga yugto sa CKD.Tdap nang metung a beses (nung ala pang nakaraang adult Tdap), kapabanuan ya Td booster tuwing 10 banua. Ligtas king amin ning yugto ning CKD.
Philippine brandsMga brand sa PilipinasMga brand sa PilipinasDeng brand king PilipinasBoostrix (GSK) · Adacel (Sanofi) — available at DOH centers and private hospitalsavailable sa mga DOH center at private hospitalavailable sa mga DOH center ug private hospitalavailable sa deng DOH center at private hospital
Meningococcal Vaccine (MenACWY)Meningococcal Vaccine (MenACWY)Meningococcal Vaccine (MenACWY)Meningococcal Vaccine (MenACWY)
Transplant candidates; CKD patients with aspleniaMga transplant candidate; mga pasyenteng may CKD na may aspleniaMga transplant candidate; mga pasyente nga may CKD nga adunay aspleniaDeng transplant candidate; deng pasyenteng may CKD na may asplenia
ConditionalKondisyonalKondisyonalKondisyonal
Indication in CKDIndikasyon sa CKDIndikasyon sa CKDIndikasyon sa CKDMandatory pre-transplant at most Philippine centers. Also recommended for CKD patients with functional or anatomical asplenia (post-splenectomy, sickle cell disease). Complement deficiency from systemic lupus (common CKD cause) also increases meningococcal risk.Ipinag-uutos bago ang transplant sa karamihan ng Philippine centers. Inirerekomenda rin para sa mga pasyenteng may CKD na may functional o anatomical asplenia (post-splenectomy, sickle cell disease). Ang complement deficiency mula sa systemic lupus (karaniwang sanhi ng CKD) ay nagpapataas din ng panganib ng meningococcal.Gikinahanglan sa wala pa ang transplant sa kadaghanan sa Philippine centers. Girekomendar usab alang sa mga pasyente nga may CKD nga adunay functional o anatomical asplenia (post-splenectomy, sickle cell disease). Ang complement deficiency gikan sa systemic lupus (kasagaran nga sanhi sa CKD) nagdugang usab sa peligro sa meningococcal.Ipinag-uutos bago ing transplant sa karamihan ning Philippine centers. Inirerekomenda rin para king deng pasyenteng may CKD na may functional o anatomical asplenia (post-splenectomy, sickle cell disease). Ing complement deficiency mula sa systemic lupus (karaniwang sanhi ning CKD) ya nagpapataas din ning panganib ning meningococcal.
ScheduleIskedyulIskedyulIskedyul2 doses 8 weeks apart for immunocompromised. Booster every 5 years if risk persists.2 doses na 8 linggo ang agwat para sa immunocompromised. Booster tuwing 5 taon kung nananatili ang panganib.2 ka dosis nga 8 ka semana ang agwat alang sa immunocompromised. Booster matag 5 ka tuig kung nagpabilin ang peligro.2 doses na 8 lutu ing agwat para king immunocompromised. Booster tuwing 5 banua nung nananatili ing panganib.
Philippine brandsMga brand sa PilipinasMga brand sa PilipinasDeng brand king PilipinasMenveo (GSK) · Menactra (Sanofi) — available at travel medicine clinics and major private hospitalsavailable sa mga travel medicine clinic at malalaking private hospitalavailable sa mga travel medicine clinic ug dagkong private hospitalavailable sa deng travel medicine clinic at malalaking private hospital
Human Papillomavirus (HPV) VaccineHuman Papillomavirus (HPV) VaccineHuman Papillomavirus (HPV) VaccineHuman Papillomavirus (HPV) Vaccine
CKD patients 9–45 years (all genders); transplant candidatesMga pasyenteng may CKD na 9–45 taon (lahat ng kasarian); mga transplant candidateMga pasyente nga may CKD nga 9–45 ka tuig (tanan nga kasarian); mga transplant candidateDeng pasyenteng may CKD na 9–45 banua (lahat ning kasarian); deng transplant candidate
RecommendedInirerekomendaGirekomendarInirerekomenda
Why in CKDBakit sa CKDNgano sa CKDBakit sa CKDTransplant recipients have dramatically higher rates of HPV-related cancers (cervical, oropharyngeal, anal, penile) due to long-term immunosuppression. Vaccination before transplant provides the strongest protection. Post-transplant HPV vaccination is safe (inactivated) but produces lower antibody response.Ang mga tatanggap ng transplant ay may dramatikong mas mataas na rate ng mga cancer na may kaugnayan sa HPV (cervical, oropharyngeal, anal, penile) dahil sa pangmatagalang immunosuppression. Ang pagbabakuna bago ang transplant ay nagbibigay ng pinakamalakas na proteksyon.Ang mga tatanggap sa transplant adunay dramatikong mas taas nga rate sa mga cancer nga may kalabutan sa HPV (cervical, oropharyngeal, anal, penile) tungod sa pangtagas nga immunosuppression. Ang pagbabakuna sa wala pa ang transplant naghatag sa pinakalakas nga proteksyon.Deng tatanggap ning transplant ya may dramatikong mas matas a rate ning deng cancer na may kaugnayan sa HPV (cervical, oropharyngeal, anal, penile) dahil king pangmatagalang immunosuppression. Ing pagbabakuna bago ing transplant ya nagbibigay ning pinakamalakas na proteksyon.
ScheduleIskedyulIskedyulIskedyul3-dose series (0, 2, 6 months) for immunocompromised. Gardasil 9 covers 9 HPV strains. Ideally completed before kidney disease reaches advanced stages and before any immunosuppression.3-dose series (0, 2, 6 buwan) para sa immunocompromised. Ang Gardasil 9 ay sumasaklaw sa 9 na uri ng HPV. Dapat makumpleto bago pa maabot ng sakit sa bato ang advanced stages at bago ang anumang immunosuppression.3-dose series (0, 2, 6 ka bulan) alang sa immunocompromised. Ang Gardasil 9 nagsakop sa 9 ka klase sa HPV. Labing maayo makumpleto sa wala pa maabot sa sakit sa kidney ang advanced stages ug sa wala pa ang bisan unsang immunosuppression.3-dose series (0, 2, 6 bulan) para king immunocompromised. Ing Gardasil 9 ya sumasaklaw sa 9 na uri ning HPV. Dapat makumpleto bago pa maabot nining sakit sa batu ing advanced stages at bago ing anumang immunosuppression.
Philippine brandsMga brand sa PilipinasMga brand sa PilipinasDeng brand king PilipinasGardasil 9 (MSD) — available at DOH (ages 9–14 in school program) and private hospitalsavailable sa DOH (edad 9–14 sa school program) at private hospitalsavailable sa DOH (edad 9–14 sa school program) ug private hospitalsavailable sa DOH (edad 9–14 sa school program) at private hospitals
Philippine ContextKontekstong PilipinoKonteksto sa PilipinasKontekstong Pilipino

Complete Vaccination Schedule for CKD Patients in the PhilippinesKumpletong Iskedyul ng Pagbabakuna para sa mga Pasyenteng May CKD sa PilipinasKompleto nga Iskedyul sa Pagbabakuna alang sa mga Pasyente nga May CKD sa PilipinasKumpletong Iskedyul ning Pagbabakuna para king deng Pasyenteng May CKD king Pilipinas

This schedule integrates KDIGO 2024 vaccination recommendations with Philippine DOH EPI (Expanded Program on Immunization) availability and PhilHealth coverage context. Vaccines marked DOH are available free at public health centers for eligible patients.Pinagsama ng iskedyul na ito ang mga rekomendasyon ng KDIGO 2024 sa pagbabakuna kasama ang availability ng Philippine DOH EPI (Expanded Program on Immunization) at konteksto ng saklaw ng PhilHealth. Ang mga bakuna na may markang DOH ay makukuha nang libre sa mga pampublikong health center para sa mga karapat-dapat na pasyente.Gihiusa sa iskedyul nga kini ang mga rekomendasyon sa pagbabakuna sa KDIGO 2024 uban sa availability sa Philippine DOH EPI (Expanded Program on Immunization) ug konteksto sa sakup sa PhilHealth. Ang mga bakuna nga may marka sa DOH available nga libre sa mga pampublikong health center alang sa mga karapat-dapat nga pasyente.Pinagsama ning iskedyul na ini deng rekomendasyon ning KDIGO 2024 sa pagbabakuna kasama ing availability ning Philippine DOH EPI (Expanded Program on Immunization) at konteksto ning saklaw ning PhilHealth. Deng bakuna na may markang DOH ya makukuha nang libre sa deng pampublikong health center para king deng karapat-dapat na pasyente.

VaccineBakunaBakunaBakunaWhen to giveKailan ibigayKanus-a ihatagKailan ibigayDose/Schedule in CKDDosis/Iskedyul sa CKDDosis/Iskedyul sa CKDDosis/Iskedyul sa CKDPre-dialysis CKDPre-dialysis CKDPre-dialysis CKDPre-dialysis CKDDialysisDialysisDialysisDialysisPost-transplantPost-transplantPost-transplantPost-transplantPH AvailabilityAvailability sa PHAvailability sa PHAvailability sa PH
Hepatitis BHepatitis BHepatitis BHepatitis B As soon as CKD diagnosed; ideally eGFR >30Kapag na-diagnose ang CKD; mas mabuti kung eGFR >30Pagkahuman ma-diagnose ang CKD; labing maayo kung eGFR >30Nung na-diagnose ing CKD; mas mabuti nung eGFR >30 40 mcg IM × 4 doses (0,1,2,6 mo) ✓ MandatorySapilitanKinahanglanonSapilitan ✓ Mandatory + annual anti-HBs checkSapilitan + taunang pagsuri ng anti-HBsKinahanglanon + tinuig nga pagsusi sa anti-HBsSapilitan + taunang pagsuri ning anti-HBs ✓ If seronegativeKung seronegativeKung seronegativeNung seronegative Private hospital; some DOH centersPrivate hospital; ilang DOH centerPrivate hospital; pipila ka DOH centerPrivate hospital; ilang DOH center
Influenza (IIV)Influenza (IIV)Influenza (IIV)Influenza (IIV) Annually — July–October optimalTaon-taon — Hulyo–Oktubre ang pinakamainamMatag tuig — Hulyo–Oktubre ang labing maayoBanua-banua — Hulyo–Oktubre ing pinakamainam 0.5 mL IM annually; HD: during session first hour0.5 mL IM taon-taon; HD: sa unang oras ng session0.5 mL IM matag tuig; HD: sa unang oras sa sesyon0.5 mL IM banua-banua; HD: sa unang oras ning session ✓ AnnualTaon-taonTinuigBanua-banua ✓ AnnualTaon-taonTinuigBanua-banua ✓ Annual (inactivated only)Taon-taon (inactivated lamang)Tinuig (inactivated ra)Banua-banua (inactivated lamang) DOH senior + private; widespreadDOH senior + private; laganapDOH senior + private; kaylapDOH senior + private; laganap
COVID-19 Primary series ASAP; boosters q6–12 moPrimary series ASAP; boosters bawat 6–12 buwanPrimary series ASAP; boosters matag 6–12 ka bulanPrimary series ASAP; boosters bawat 6–12 bulan mRNA preferred; boosters per updated guidelinesMas gusto ang mRNA; boosters ayon sa pinakabagong gabayMas gusto ang mRNA; boosters sumala sa pinakabag-ong giyaMas gusto ing mRNA; boosters ayon sa pinakabagong gabay ✓ Primary + boostersPrimary + boostersPrimary + boostersPrimary + boosters ✓ Primary + boosters; non-HD day if possiblePrimary + boosters; sa araw na walang HD kung posiblePrimary + boosters; sa adlaw nga walay HD kung mahimoPrimary + boosters; sa aldo na alang HD nung posible ✓ Defer 3–6 mo post-Tx then completeIpagpaliban ng 3–6 buwan pagkatapos ng Tx tapos kumpletuhinIpugong 3–6 ka bulan pagkahuman sa Tx unya kumpletuhinIpagpaliban ning 3–6 bulan kapabanuan ning Tx tapos kumpletuhin DOH national program; free primary seriesDOH national program; libreng primary seriesDOH national program; libre nga primary seriesDOH national program; libreng primary series
Pneumococcal (PCV20 + PPSV23)Pneumococcal (PCV20 + PPSV23)Pneumococcal (PCV20 + PPSV23)Pneumococcal (PCV20 + PPSV23) At CKD Stage 3 diagnosis; repeat PPSV23 q5 yrSa diagnosis ng CKD Stage 3; ulitin ang PPSV23 bawat 5 taonSa diagnosis sa CKD Stage 3; uliton ang PPSV23 matag 5 ka tuigSa diagnosis ning CKD Stage 3; ulitin ing PPSV23 bawat 5 banua PCV20 then PPSV23 8 weeks laterPCV20 tapos PPSV23 pagkatapos ng 8 linggoPCV20 unya PPSV23 pagkahuman sa 8 ka semanaPCV20 tapos PPSV23 kapabanuan ning 8 lutu ✓ From Stage 3Mula Stage 3Gikan Stage 3Mula Stage 3 ✓ + repeat q5 yrulitin bawat 5 taonuliton matag 5 ka tuigulitin bawat 5 banua ✓ If not done pre-Tx; defer 3–6 moKung hindi pa nagawa bago ang Tx; ipagpaliban ng 3–6 buwanKung wala pa mahimo sa wala pa ang Tx; ipugong 3–6 ka bulanNung ali pa nagawa bago ing Tx; ipagpaliban ning 3–6 bulan Private hospitals; DOH limited availabilityPrivate hospitals; limitadong availability sa DOHPrivate hospitals; limitado nga availability sa DOHPrivate hospitals; limitadong availability sa DOH
Hepatitis AHepatitis AHepatitis AHepatitis A If seronegative; mandatory pre-transplantKung seronegative; sapilitan bago ang transplantKung seronegative; kinahanglanon sa wala pa ang transplantNung seronegative; sapilitan bago ing transplant 2 doses (0, 6–12 mo)2 dosis (0, 6–12 buwan)2 ka dosis (0, 6–12 ka bulan)2 dosis (0, 6–12 bulan) ✓ If seronegativeKung seronegativeKung seronegativeNung seronegative ✓ If seronegativeKung seronegativeKung seronegativeNung seronegative ✓ Safe post-Tx (inactivated)Ligtas pagkatapos ng Tx (inactivated)Luwas pagkahuman sa Tx (inactivated)Ligtas kapabanuan ning Tx (inactivated) Private hospitals and pharmaciesPrivate hospitals at parmasyaPrivate hospitals ug parmasyaPrivate hospitals at parmasya
Recombinant Zoster (Shingrix)Recombinant Zoster (Shingrix)Recombinant Zoster (Shingrix)Recombinant Zoster (Shingrix) ≥50 years or any age pre-transplant≥50 taon o anumang edad bago ang transplant≥50 ka tuig o bisan unsang edad sa wala pa ang transplant≥50 banua o anumang edad bago ing transplant 2 doses 2–6 months apart (non-live — no restriction)2 dosis na may pagitan ng 2–6 buwan (hindi live — walang paghihigpit)2 ka dosis nga may 2–6 ka bulan nga agwat (dili live — walay restriksyon)2 dosis na may pagitan ning 2–6 bulan (ali live — alang paghihigpit) ✓ ≥50 yearstaonka tuigbanua ✓ ≥50 yearstaonka tuigbanua ✓ Safe at any time (non-live)Ligtas sa anumang oras (hindi live)Luwas bisan kanus-a (dili live)Ligtas sa anumang oras (ali live) Select private centers; travel clinicsIlang private centers; travel clinicsPiling private centers; travel clinicsIlang private centers; travel clinics
Varicella (live — Varivax)Varicella (live — Varivax)Varicella (live — Varivax)Varicella (live — Varivax) Only if VZV-seronegative AND eGFR >30 AND not immunosuppressedTanging kung VZV-seronegative AT eGFR >30 AT hindi immunosuppressedLamang kung VZV-seronegative UG eGFR >30 UG dili immunosuppressedTanging nung VZV-seronegative AT eGFR >30 AT ali immunosuppressed 2 doses 4–8 weeks apart — must be ≥4 weeks pre-transplant2 dosis na may 4–8 linggong agwat — dapat ≥4 linggo bago ang transplant2 ka dosis nga may 4–8 ka semanang agwat — kinahanglan ≥4 ka semana sa wala pa ang transplant2 dosis na may 4–8 lutung agwat — dapat ≥4 lutu bago ing transplant ✓ eGFR >30, not IShindi ISdili ISali IS ⚠ Caution — poor response in uremiaMag-ingat — mahina ang tugon sa uremiaMag-amping — huyang ang tubag sa uremiaMag-ingat — mahina ing tugon sa uremia ✗ Contraindicated (live)Kontraindikado (live)Kontraindikado (live)Kontraindikado (live) Private hospitals and pharmaciesPrivate hospitals at parmasyaPrivate hospitals ug parmasyaPrivate hospitals at parmasya
Tdap / Td Once Tdap; then Td q10 yrIsang beses Tdap; tapos Td bawat 10 taonUsa ka beses Tdap; unya Td matag 10 ka tuigIsang beses Tdap; tapos Td bawat 10 banua Standard adult doseStandard na dosis para sa adultsStandard nga dosis alang sa adultsStandard na dosis para king adults ✓ ✓ ✓ (inactivated) DOH health centers; privateDOH health centers; privateDOH health centers; privateDOH health centers; private
MeningococcalMeningococcalMeningococcalMeningococcal Pre-transplant; asplenia; complement deficiencyBago ang transplant; asplenia; kakulangan ng complementSa wala pa ang transplant; asplenia; kakulang sa complementBago ing transplant; asplenia; kakulangan ning complement 2 doses 8 weeks apart (immunocompromised schedule)2 dosis na may 8 linggong agwat (iskedyul para sa immunocompromised)2 ka dosis nga may 8 ka semanang agwat (iskedyul alang sa immunocompromised)2 dosis na may 8 lutung agwat (iskedyul para king immunocompromised) ⚠ If asplenia / complement defectKung may asplenia / complement defectKung may asplenia / complement defectNung may asplenia / complement defect ⚠ Pre-transplant or aspleniaBago ang transplant o may aspleniaSa wala pa ang transplant o may aspleniaBago ing transplant o may asplenia ✓ If not done pre-Tx; defer 3–6 moKung hindi pa nagawa bago ang Tx; ipagpaliban ng 3–6 buwanKung wala pa mahimo sa wala pa ang Tx; ipugong 3–6 ka bulanNung ali pa nagawa bago ing Tx; ipagpaliban ning 3–6 bulan Travel clinics; major private hospitalsTravel clinics; malalaking private hospitalTravel clinics; dagkong private hospitalsTravel clinics; malalaking private hospital
HPV (Gardasil 9)HPV (Gardasil 9)HPV (Gardasil 9)HPV (Gardasil 9) 9–45 years; pre-transplant priority9–45 taon; prayoridad bago ang transplant9–45 ka tuig; prayoridad sa wala pa ang transplant9–45 banua; prayoridad bago ing transplant 3 doses (0, 2, 6 mo) for immunocompromised3 dosis (0, 2, 6 buwan) para sa immunocompromised3 ka dosis (0, 2, 6 ka bulan) alang sa immunocompromised3 dosis (0, 2, 6 bulan) para king immunocompromised ✓ 9–45 yearstaonka tuigbanua ✓ 9–45 yearstaonka tuigbanua ✓ Ideally pre-Tx; safe post-Tx (inactivated)Mas mabuti bago ang Tx; ligtas pagkatapos ng Tx (inactivated)Labing maayo sa wala pa ang Tx; luwas pagkahuman sa Tx (inactivated)Mas mabuti bago ing Tx; ligtas kapabanuan ning Tx (inactivated) DOH school program (9–14 yr); private for adultsDOH school program (9–14 taon); private para sa mga adultsDOH school program (9–14 ka tuig); private alang sa mga adultsDOH school program (9–14 banua); private para king deng adults
Safety RulesMga Panuntuan sa KaligtasanMga Patakaran sa KaluwasanDeng Panuntuan sa Kaligtasan

Live Vaccines in CKD — The Rules That Cannot Be BrokenMga Live Vaccine sa CKD — Ang mga Patakarang Hindi Maaaring LabaginMga Live Vaccine sa CKD — Ang mga Patakaran nga Dili MaaabusoDeng Live Vaccine sa CKD — Deng Patakarang Ali Maaaring Labagin

Live attenuated vaccines contain weakened but replicating viral or bacterial particles. In healthy people, the immune system controls these attenuated pathogens and builds lasting immunity. In immunocompromised CKD patients — especially those post-transplant or on high-dose immunosuppression — the attenuated pathogen can replicate unchecked and cause the disease it was meant to prevent. Understanding which vaccines are live and which rules apply is a matter of patient safety, not preference.Ang mga live attenuated vaccine ay naglalaman ng mahina ngunit nagpaparami pang mga viral o bacterial particles. Sa mga malusog na tao, kinokontrol ng immune system ang mga attenuated pathogen na ito at nagtatayo ng pangmatagalang immunity. Sa mga immunocompromised na pasyenteng may CKD — lalo na ang mga pagkatapos ng transplant o nasa mataas na dosis ng immunosuppression — ang attenuated pathogen ay maaaring magparami nang walang kontrol at magdulot ng sakit na dapat sana ay maiwasan. Ang pag-unawa kung alin ang mga live vaccine at kung anong mga patakaran ang naaangkop ay isang bagay ng kaligtasan ng pasyente, hindi kagustuhan.Ang mga live attenuated vaccine adunay huyang apan nagpadaghan pang mga viral o bacterial particles. Sa mga himsog nga tawo, gikontrol sa immune system kini nga mga attenuated pathogen ug nagtukod sa malungtarong immunity. Sa mga immunocompromised nga pasyente nga may CKD — ilabi na ang mga pagkahuman sa transplant o naa sa taas nga dosis sa immunosuppression — ang attenuated pathogen mahimong magpadaghan nga walay kontrol ug magdala sa sakit nga unta malikayan. Ang pagsabot kung unsay mga live vaccine ug kung unsang mga patakaran ang magamit usa ka butang sa kaluwasan sa pasyente, dili gusto.Deng live attenuated vaccine ya naglalaman ning mahina ngarud nagpaparami pdeng viral o bacterial particles. Sa deng malusog na tao, kinokontrol ning immune system deng attenuated pathogen na ini at nagtaita ning pangmatagalang immunity. Sa deng immunocompromised na pasyenteng may CKD — lalo na deng kapabanuan ning transplant o nasa matas a dosis ning immunosuppression — ing attenuated pathogen ya maaaring magparami nang alang kontrol at magdulot nining sakit na dapat sana ya maiwasan. Ing pag-unawa nung alin deng live vaccine at nung anong deng patakaran ing naaangkop ya metung a bagay ning kaligtasan ning pasyente, ali kagustuhan.

Side-by-side reference chart: Live Vaccines column (MMR, Varicella, Zostavax, LAIV, Yellow fever, Oral typhoid) marked with caution or contraindicated by CKD stage; Non-Live Vaccines column (HepB, Influenza IIV, COVID mRNA, PCV20, HepA, Shingrix, Gardasil 9, Tdap) marked safe across all CKD stages
Quick reference: live vaccines require caution in CKD and are absolutely contraindicated post-transplant; non-live vaccines are safe across all CKD stages and can be given at any time after transplant. When in doubt — check whether the vaccine is live before administering.Mabilis na sanggunian: ang mga live vaccine ay nangangailangan ng pag-iingat sa CKD at ganap na kontraindikado pagkatapos ng transplant; ang mga hindi live vaccine ay ligtas sa lahat ng antas ng CKD at maaaring ibigay anumang oras pagkatapos ng transplant. Kung may duda — suriin kung ang bakuna ay live bago ibigay.Mabilis nga sanggunian: ang mga live vaccine nagkinahanglan og pag-amping sa CKD ug ganap nga kontraindikado pagkahuman sa transplant; ang mga dili live vaccine luwas sa tanan nga antas sa CKD ug mahimong ihatag bisan kanus-a pagkahuman sa transplant. Kung dunay pagduha-duha — susiha kung ang bakuna ba ay live sa wala pa ihatag.Mabilis na sanggunian: deng live vaccine ya nangangailangan ning pag-iingat sa CKD at ganap na kontraindikado kapabanuan ning transplant; deng ali live vaccine ya ligtas king amin ning antas ning CKD at maaaring ibigay anumang oras kapabanuan ning transplant. Nung may duda — suriin nung ing bakuna ya live bago ibigay.

Live vaccines — absolute contraindicationsMga live vaccine — ganap na kontraindikasyonMga live vaccine — ganap nga kontraindikasyonDeng live vaccine — ganap na kontraindikasyon

  • Post-transplant (any time)Pagkatapos ng transplant (anumang oras)Pagkahuman sa transplant (bisan kanus-a)Kapabanuan ning transplant (anumang oras) — live vaccines are contraindicated indefinitely after solid organ transplant due to ongoing immunosuppressionang mga live vaccine ay kontraindikado nang walang hanggan pagkatapos ng solid organ transplant dahil sa patuloy na immunosuppressionang mga live vaccine kontraindikado hangtod sa wala'y katapusan pagkahuman sa solid organ transplant tungod sa padayon nga immunosuppressiondeng live vaccine ya kontraindikado nang alang hanggan kapabanuan ning solid organ transplant dahil king patuloy na immunosuppression
  • eGFR <20 mL/min with active uremiana may aktibong uremianga may aktibong uremiana may aktibong uremia — immune response cannot contain live attenuated virushindi kayang pigilin ng immune response ang live attenuated virusdili kayang pugongan sa immune response ang live attenuated virusali kayang pigilin ning immune response ing live attenuated virus
  • High-dose corticosteroidsMataas na dosis ng corticosteroidsTaas nga dosis sa corticosteroidsMataas na dosis ning corticosteroids — prednisolone ≥20mg/day for ≥2 weekssa loob ng ≥2 linggosulod sa ≥2 ka semanasa loob ning ≥2 lutu
  • Biological agentsMga biological agentsMga biological agentsDeng biological agents — rituximab, mycophenolate, tacrolimus, cyclosporine
  • Active malignancy on chemotherapyAktibong malignancy na may chemotherapyAktibong malignancy nga may chemotherapyAktibong malignancy na may chemotherapy

Live vaccines affected:Mga live vaccine na apektado:Mga live vaccine nga apektado:Deng live vaccine na apektado: Varicella (Varivax), MMR, Zostavax (old zoster), LAIV (nasal flu), Yellow fever, Oral typhoid (Vivotif), Oral polio (not used in PHhindi ginagamit sa PHdili gigamit sa PHali ginagamit sa PH)

Safe window for live vaccines — timing rulesLigtas na window para sa mga live vaccine — mga patakaran sa timingLuwas nga window alang sa mga live vaccine — mga patakaran sa timingLigtas na window para king deng live vaccine — deng patakaran sa timing

  • Give live vaccines ≥4 weeks before transplant or starting immunosuppressionIbigay ang mga live vaccine ≥4 linggo bago ang transplant o pagsisimula ng immunosuppressionIhatag ang mga live vaccine ≥4 ka semana sa wala pa ang transplant o pagsugod sa immunosuppressionIbigay deng live vaccine ≥4 lutu bago ing transplant o pagsisimula ning immunosuppression
  • Wait ≥3 months after stopping high-dose steroids or immunosuppressants before administering live vaccinesMaghintay ng ≥3 buwan pagkatapos ihinto ang mataas na dosis ng steroids o immunosuppressants bago ibigay ang mga live vaccineMaghulat og ≥3 ka bulan pagkahuman ihunong ang taas nga dosis sa steroids o immunosuppressants sa wala pa ihatag ang mga live vaccineMaghintay ning ≥3 bulan kapabanuan ihinto ing matas a dosis ning steroids o immunosuppressants bago ibigay deng live vaccine
  • Wait ≥6–12 months after rituximab before live vaccines (B-cell depletion persists)Maghintay ng ≥6–12 buwan pagkatapos ng rituximab bago ang mga live vaccine (nagpapatuloy ang B-cell depletion)Maghulat og ≥6–12 ka bulan pagkahuman sa rituximab sa wala pa ang mga live vaccine (nagpadayon ang B-cell depletion)Maghintay ning ≥6–12 bulan kapabanuan ning rituximab bago deng live vaccine (nagpapatuloy ing B-cell depletion)
  • Household members of immunocompromised patients CAN receive live vaccines — the vaccinated person does not transmit vaccine virus significantly (exception: oral polio — avoid, but not used in Philippines)Ang mga miyembro ng tahanan ng immunocompromised na pasyente AY MAAARING tumanggap ng mga live vaccine — ang nabakunan ay hindi nagpapadala ng vaccine virus nang malaki (pagbubukod: oral polio — iwasan, ngunit hindi ginagamit sa Pilipinas)Ang mga miyembro sa panimalay sa immunocompromised nga pasyente MAHIMO makatanggap sa mga live vaccine — ang nabakunan dili makapasa sa vaccine virus nga maayo (eksepsyon: oral polio — likayi, apan dili gigamit sa Pilipinas)Deng miyembro ning tahanan ning immunocompromised na pasyente AY MAAARING tumanggap ning deng live vaccine — ing nabakunan ya ali nagpapadala ning vaccine virus nang malaki (pagbubukod: oral polio — iwasan, ngarud ali ginagamit king Pilipinas)
  • If a post-transplant patient urgently needs varicella protection: use varicella-zoster immune globulin (VZIG) post-exposure instead of vaccineKung ang isang pasyenteng post-transplant ay urgenteng nangangailangan ng proteksyon sa varicella: gamitin ang varicella-zoster immune globulin (VZIG) pagkatapos ng exposure sa halip na bakunaKung ang usa ka pasyente nga post-transplant nagkinahanglan dayon og proteksyon sa varicella: gamiton ang varicella-zoster immune globulin (VZIG) pagkahuman sa exposure imbes sa bakunaNung ing metung a pasyenteng post-transplant ya urgenteng nangangailangan ning proteksyon sa varicella: gamitin ing varicella-zoster immune globulin (VZIG) kapabanuan ning exposure sa halip na bakuna
Special PopulationEspesyal na PopulasyonEspesyal nga PopulasyonEspesyal na Populasyon

The Post-Transplant Vaccination TimelineAng Timeline ng Pagbabakuna Pagkatapos ng TransplantAng Timeline sa Pagbabakuna Pagkahuman sa TransplantIng Timeline ning Pagbabakuna Kapabanuan ning Transplant

Kidney transplant recipients require a complete vaccination reassessment — pre-transplant vaccines may need to be repeated (immunosuppression reduces existing immunity), and a strict timeline governs when each vaccine can safely be administered post-transplant.Ang mga tatanggap ng kidney transplant ay nangangailangan ng kumpletong muling pagsusuri ng bakuna — ang mga bakunang ibinigay bago ang transplant ay maaaring kailangang ulitin (binabawasan ng immunosuppression ang kasalukuyang immunity), at isang mahigpit na timeline ang namamahala kung kailan ligtas na maibigay ang bawat bakuna pagkatapos ng transplant.Ang mga tatanggap sa kidney transplant nagkinahanglan og kompletong pagsusi pag-usab sa bakuna — ang mga bakunang gihatag sa wala pa ang transplant mahimong kinahanglan nga uliton (gipubos sa immunosuppression ang kasamtangang immunity), ug usa ka mahigpit nga timeline ang nagdumala kung kanus-a luwas nga mahatag ang matag bakuna pagkahuman sa transplant.Deng tatanggap nining kidney transplant ya nangangailangan ning kumpletong muling pagsusuri ning bakuna — deng bakunang ibinigay bago ing transplant ya maaaring kailangang ulitin (binabawasan ning immunosuppression ing kasalukuyang immunity), at metung a mahigpit na timeline ing namamahala nung kailan ligtas na maibigay ing bawat bakuna kapabanuan ning transplant.

Post-Kidney Transplant Vaccination Timeline Day 0 Transplant 1 month Influenza (if in season) Inactivated only 3 months Hepatitis B Pneumococcal COVID booster Hepatitis A If seroneg / not complete 6 months Shingrix dose 1 HPV (if age eligible) Tdap (if not done) Stable engraftment 12 months Shingrix dose 2 Annual influenza Anti-HBs recheck NEVER post-transplant: MMR · Varivax · Zostavax · LAIV nasal flu · Oral typhoid · Yellow fever

All time points are minimum waiting periods. The immunosuppression protocol, rejection episodes, and overall clinical stability influence the actual timing — always confirm with your transplant nephrology team before each vaccine.Lahat ng oras na nabanggit ay pinakamaikling panahon ng paghihintay. Ang protocol ng immunosuppression, mga rejection episodes, at pangkalahatang kliniskal na katatagan ay nakaka-impluwensya sa aktwal na timing — palaging kumpirmahin sa inyong transplant nephrology team bago ang bawat bakuna.Ang tanan nga time points gipakitang pinakaunang panahon sa paghulat. Ang protocol sa immunosuppression, mga rejection episodes, ug tibuok kliniskal nga kalig-on nakaaapekto sa aktuwal nga timing — kanunay kumpirmahi sa inyong transplant nephrology team sa wala pa ang matag bakuna.Lahat ning oras na nabanggit ya pinakamaikling panahon ning paghihintay. Ing protocol ning immunosuppression, deng rejection episodes, at pangkalahatang kliniskal na katatagan ya nakaka-impluwensya sa aktwal na timing — papirming kumpirmahin king ka transplant nephrology team bago ing bawat bakuna.

📋

Pre-transplant vaccination checklist — complete these before surgeryChecklist ng bakuna bago ang transplant — kumpletuhin ito bago ang operasyonChecklist sa bakuna sa wala pa ang transplant — kumpletuhin kini sa wala pa ang operasyonChecklist ning bakuna bago ing transplant — kumpletuhin ini bago ing operasyon

  • Hepatitis B: Complete 4-dose double-dose series; confirm anti-HBs ≥100 IU/L; if not achieved, additional doses or HEPLISAV-BKumpletuhin ang 4-dose double-dose series; kumpirmahin ang anti-HBs ≥100 IU/L; kung hindi nakamit, dagdag na dosis o HEPLISAV-BKumpletuhin ang 4-dose double-dose series; kumpirmahi ang anti-HBs ≥100 IU/L; kung dili nakab-ot, dugang nga dosis o HEPLISAV-BKumpletuhin ing 4-dose double-dose series; kumpirmahin ing anti-HBs ≥100 IU/L; nung ali nakamit, dagdag na dosis o HEPLISAV-B
  • Hepatitis A: 2-dose series if seronegative; check anti-HAV IgG first2-dose series kung seronegative; suriin muna ang anti-HAV IgG2-dose series kung seronegative; susiha una ang anti-HAV IgG2-dose series nung seronegative; suriin muna ing anti-HAV IgG
  • Influenza:Influenza:Influenza:Influenza: Current season doseDosis para sa kasalukuyang seasonDosis alang sa kasamtangang seasonDosis para king kasalukuyang season
  • COVID-19: Primary series complete + booster within last 6 monthsKumpletong primary series + booster sa nakalipas na 6 na buwanKompleto nga primary series + booster sa milabay nga 6 ka bulanKumpletong primary series + booster sa nakalipas na 6 na bulan
  • Pneumococcal:Pneumococcal:Pneumococcal:Pneumococcal: PCV20 + PPSV23
  • Varicella (live): If VZV-seronegative — must give ≥4 weeks before transplantKung VZV-seronegative — dapat ibigay ≥4 linggo bago ang transplantKung VZV-seronegative — kinahanglan ihatag ≥4 ka semana sa wala pa ang transplantNung VZV-seronegative — dapat ibigay ≥4 lutu bago ing transplant
  • MMR (live): If not immune — must give ≥4 weeks before transplantKung hindi immune — dapat ibigay ≥4 linggo bago ang transplantKung dili immune — kinahanglan ihatag ≥4 ka semana sa wala pa ang transplantNung ali immune — dapat ibigay ≥4 lutu bago ing transplant
  • Shingrix: 2 doses if ≥50 years or if time permits2 dosis kung ≥50 taon o kung may panahon2 ka dosis kung ≥50 ka tuig o kung adunay oras2 dosis nung ≥50 banua o nung may panahon
  • HPV: 3-dose series if age-eligible and not complete3-dose series kung karapat-dapat sa edad at hindi pa kumpleto3-dose series kung karapat-dapat sa edad ug wala pa makumpleto3-dose series nung karapat-dapat sa edad at ali pa kumpleto
  • Meningococcal:Meningococcal:Meningococcal:Meningococcal: 2 doses2 dosis2 ka dosis2 dosis
  • Tdap: If not updated in 10 yearsKung hindi pa na-update sa loob ng 10 taonKung wala pa ma-update sulod sa 10 ka tuigNung ali pa na-update sa loob ning 10 banua
Filipino transplant nurse coordinator reviewing a pre-transplant vaccination checklist on a clipboard with a patient in a hospital consultation room, with a tablet showing Anti-HBs result and a Pre-Transplant Workup folder on the desk
The pre-transplant vaccination review is a mandatory part of the transplant workup — not an afterthought. Every vaccine on the checklist that cannot be given post-transplant (live vaccines) must be completed at least 4 weeks before surgery.Ang pagsusuri ng bakuna bago ang transplant ay isang sapilitang bahagi ng transplant workup — hindi isang karagdagan lamang. Bawat bakuna sa checklist na hindi maaaring ibigay pagkatapos ng transplant (mga live vaccine) ay dapat makumpleto nang hindi bababa sa 4 na linggo bago ang operasyon.Ang pagsusi sa bakuna sa wala pa ang transplant usa ka kinahanglanong bahin sa transplant workup — dili usa ka katapusan lang. Ang matag bakuna sa checklist nga dili mahatag pagkahuman sa transplant (mga live vaccine) kinahanglan makumpleto og dili moubos sa 4 ka semana sa wala pa ang operasyon.Ing pagsusuri ning bakuna bago ing transplant ya metung a sapilitang bahagi ning transplant workup — ali metung a karagdagan lamang. Bawat bakuna sa checklist na ali maaaring ibigay kapabanuan ning transplant (mga live vaccine) ya dapat makumpleto nang ali bababa sa 4 na lutu bago ing operasyon.
Important:Mahalaga:Importante:Mahalaga: This guide reflects current KDIGO 2024, IDSA, and WHO vaccination recommendations for CKD patients as of 2025. Vaccine availability, scheduling, and specific indications are subject to change with updated guidelines and Philippine DOH EPI program updates. Always confirm your individual vaccination plan with your nephrologist and infectious disease specialist. Never self-administer vaccines without confirming your current immune status and CKD stage.Ang gabay na ito ay sumasalamin sa kasalukuyang mga rekomendasyon ng KDIGO 2024, IDSA, at WHO sa pagbabakuna para sa mga pasyenteng may CKD noong 2025. Ang availability ng bakuna, iskedyul, at mga tiyak na indikasyon ay maaaring magbago sa pag-update ng mga alituntunin at mga update ng Philippine DOH EPI program. Palaging kumpirmahin ang inyong indibidwal na plano sa pagbabakuna kasama ang inyong nephrologist at espesyalista sa infectious disease. Huwag kailanman mag-sariling bakuna nang hindi muna nakukumpirma ang inyong kasalukuyang immune status at antas ng CKD.Ang giya nga kini nagpakita sa kasamtangang mga rekomendasyon sa pagbabakuna sa KDIGO 2024, IDSA, ug WHO alang sa mga pasyente nga may CKD kaniadtong 2025. Ang availability sa bakuna, iskedyul, ug espesipikong mga indikasyon mahimong mabag-o sa pag-update sa mga giya ug mga update sa programa sa Philippine DOH EPI. Kanunay kumpirmahi ang inyong indibidwal nga plano sa pagbabakuna uban sa inyong nephrologist ug espesyalista sa infectious disease. Ayaw gyud magpabakuna sa kaugalingon nga wala pa makumpirma ang inyong kasamtangang immune status ug antas sa CKD.Ing gabay na ini ya sumasalamin sa kasalukuydeng rekomendasyon ning KDIGO 2024, IDSA, at WHO sa pagbabakuna para king deng pasyenteng may CKD noong 2025. Ing availability ning bakuna, iskedyul, at deng tiyak na indikasyon ya maaaring magbago sa pag-update ning deng alituntunin at deng update ning Philippine DOH EPI program. Papirming kumpirmahin ing inyong indibidwal na plano sa pagbabakuna kasama ing inyong nephrologist at espesyalista sa infectious disease. Eka kailanman mag-sariling bakuna nang ali muna nakukumpirma ing inyong kasalukuyang immune status at antas ning CKD.
Dr. W. G. M. Rivero

W. G. M. Rivero, MD, FPCP, DPSN

Specialist in Internal Medicine, Nephrology, and Clinical Nutrition. Practicing in Quezon City, Angeles City, and Marilao.Espesyalista sa Internal Medicine, Nephrology, at Clinical Nutrition. Nagpapraktis sa Quezon City, Angeles City, at Marilao.Espesyalista sa Internal Medicine, Nephrology, ug Clinical Nutrition. Nagpraktis sa Quezon City, Angeles City, ug Marilao.Espesyalista sa Internal Medicine, Nephrology, at Clinical Nutrition. Nagpapraktis sa Quezon City, Angeles City, at Marilao.

PRC 0105184 · seriousmd.com/doc/williamrivero

Related Guides Mga Kaugnay na Gabay Mga May Kalabtan nga Giya Ding Kaugnay nga Gabay

The Philippine Context
Tuberculosis and Kidney Disease
The Philippines has one of the highest TB burdens in the world, and CKD dramatically increases TB ri
Read →
The Best Treatment for ESKD
Kidney Transplant
The best treatment for kidney failure — what to expect before, during, and after transplant, and how
Read →
The Basics
Hope After Allograft Failure
Understanding why transplanted kidneys decline, what comes next, and how to pursue a second chance —
Read →
Understanding Hemodialysis
Living with Dialysis
A practical guide for hemodialysis patients — what to expect at each session, how to protect your ac
Read →